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尿毒症患者，家境还可以，应该先换肾，还是继续透析等待新技术彻底解决？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

但是，正常人肾脏的功能主要有排泄人体代谢废物和毒物、调节水电解质及酸碱度平衡紊乱、内分泌等作用。而现阶段，各种血液净化治疗，只能起到比较好的调节水电解质、酸碱平衡紊乱，排泄大部分人体代谢产生的废物和毒物。对大分子毒物难以排出。特别是对肾脏的内分泌功能完全是毫无作用。

所以，凡是维持性血液透析治疗的尿毒症病人，都会出现贫血、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、骨质疏松、钙磷代谢紊乱等等。虽然使用大量的药物治疗，但仍然解决不了根本问题。

同时，血液透析需要每周去医院三次左右，对生活工作不便，对饮食，饮水有要求。还可能并发感染等各种并发症。严重影响生活质量。


而且，根据现在科学技术水平的发展，至少在若干年内，通过机器完全取代肾脏的所有功能，是不可能的。

而换肾，正常情况下，完全可以完成自己本来肾脏的功能。也就是说，基本上可以达到肾脏完全替代，成功的肾移植后基本上可以达到正常人的生活。

我有许多尿毒症以后肾移植的病友，也有许多尿毒症以后血液透析的病友。这两类不同方法治疗的人，看上去完全不同，因为换肾的人，基本与正常人没有太大区别。

当然，换肾，是把别人正常的肾脏移植到自己身体内。一般是同种异体肾移植手术。需要肾源，需要配对，可能等待时间比较长。另外，虽然现在肾移植技术比较成熟，但仍然有许多因素会影响换肾手术后的近期疗效和远期疗效问题。

因为现在肾移植技术近期疗效一般较好。因此，远期疗效现在越来越受到大家的重视。影响远期疗效的因素很多。比如尿毒症患者的年龄越大，已有的合并症越多，则远期效果比较差；比如尿毒症患者术前体内抗体的水平越高，远期效果差；比如，做手术的医疗机构越成熟，远期疗效也会越好；比如，尿毒症患者的原发疾病的不同，也影响着肾移植的远期效果；特别是HLA配型的相容程度越高，肾移植的远期效果就越好；还有，供体的年龄、性别、死亡原因也影响肾移植的远期效果； 肾移植术后，不同的免疫抑制方案，以及肾移植患者对治疗的医从性，也影响着肾移植的远期效果。

另外，肾移植有手术创伤，手术费用也比较高。术后需要长期口服抗排斥药物治疗，既能影响身体的免疫系统，也是一笔费用支出。肾移植的风险和并发症主要是排斥和抗排斥药物的副作用，包括感染。也是肾移植的不良之处。但是，目前的药物在合理应用下，排斥和感染的发生率并不高，低于透析的各种并发症。

所以，若身体可以耐受，没有禁忌症，经济条件允许。我认为还是以肾移植为优。

回答于 2019-09-11 08:43:50

这是一个值得大家了解的好问题，而且我们国家有超过300万尿毒症病人，同时这个数还在每年增加，所以这还是一个普遍性问题，有差不多1个亿慢性肾衰病人，未来可能要面临，假如自己不幸发展为尿毒症，到底是应该先选择换肾，还是继续透析等待新技术！

但是这当中很多人对尿毒症的肾脏替代疗法（血液透析、腹膜透析和肾移植）有误区，主要有以下两点：

第一，认为家境可以，经济条件好，就可以任意选择透析就透析，肾移植就肾移植；

第二，对于新技术的期望值过高，有想法是可以的，毕竟医学是进步的，但是不代表透析病人没有任何风险以及肾移植病人不能解决肾衰竭问题。

下面我就从这两个方面来跟大家聊一聊得了肾衰竭，应该先换肾，还是继续透析等待新技术彻底解决！

我们先来看一下尿毒症是怎么来的！

尿毒症，其实从医学角度上来讲，它属于终末期肾病，也就是平时我们一个的肾病，没有得到及时治疗和逆转，那么就会发展为尿毒症，这是肾病发展的最后一个阶段，也就是说到了肾病到尽头了。

这种病人最大的特点就是，你会发现他全身肿得特别厉害，然后他会告诉你不怎么上厕所，上了也就那么一点丁尿，非常少，而且泡沫尿，要是在以前，没有透析技术，这种病人基本上就是判处死刑了，会最终死于这个没尿的尿毒症。

尿毒症病人为什么会没尿？这主要跟我们肾脏结构和功能障碍有关，尤其是导致我们肾小球的滤过率下降有直接关系，因为我们人体尿液最主要的来源就是这个肾小球的过滤作用。

大家可以看到，肾小球就是我们血液过滤器，这个过滤的膜就是由肾小球上面的毛细血管壁构成。当我们循环的血液经过肾小球时候，就会通过肾小球毛细血管这个过滤膜进行过滤，那么我们血液中部分的水、无机盐、葡萄糖和尿素等小分子物质，就会透过这个肾小球，过滤到我们的肾小囊中，形成原尿，而像血液的红细胞、白细胞等血细胞以及大分子蛋白质，由于分子量比较大，就无法通过肾小球过滤膜，而回到我们血液循环当中。

因此，正常情况下，我们人体的尿液中，是不会含有蛋白质和血细胞的，如果有，也是极其少，像白细胞、红细胞，都不超过5个。这也是我们的原尿和血浆最大的区别！

当然，原尿也不是最终我们排出去的尿液成分，首先它的量就不一样，像只是经过肾小球过滤的原尿，一天就有大约180L，大家想想你能一天尿那么多吗？

显然不能。所以原尿还需要进一步处理，即肾小管重吸收就来了。当我们原尿从肾小球跑到我们的肾小管时候，这时候几乎所有的葡糖糖、大部分水以及部分无机盐都会被肾小管所重吸收，通过毛细血管回流到我们血循环，而只有剩下部分水、无机盐以及尿素等才会最终形成尿液的成分，大概一天有1.5L左右。

所以，大家也可以发现，正常人的尿液同样是不含葡萄糖的，假如你存在尿糖，那就要注意了，排除糖尿病可能性是非常有必要的！

而我们尿毒症病人，其中有一个很重要的诊断标准就是这个肾小球滤过率（GFR），即肾小球的滤过功能，降到了15ml/（min•1.73m*2），而我们正常值是≥90ml/（min•1.73m*2），并且只要降到30以下，到了失代偿期的那一部分慢性肾衰病人，那么它就是不可逆的了！

所以，尿毒症病人最后为什么会没尿，最主要的是其肾脏功能已经出现了不可逆的损伤，而且基本上肾脏排泄和代谢功能已经没有了，这样就会导致病人体内的水、电解质和酸碱平衡失调，出现水钠储留、高血压、代谢性酸中毒等，形成不了原尿的同时，

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