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术前病理是癌，术后病理是阴性，算误诊吗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

术前病理是癌，术后病理是阴性，算误诊吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

发现肿瘤，术前穿刺查到可疑癌细胞，及时做了手术切除，术后大病理却发现是良性肿瘤，坦白说，这个时候应该庆幸！


这种情况比较少见，但确实在医院里能遇到。

我们举个病例，用事实说话：

这是一位60多岁的女士，因为咳嗽和消瘦住院，CT发现右下肺肿块，比较光滑，像土豆一样，增强扫描呈不均匀强化。这种形态常见于一些肉瘤、低分化癌和小细胞癌。穿刺找到可疑腺癌细胞。

老人做了胸腔镜切除手术，病理是硬化性肺细胞瘤（PSP），一种良性肿瘤。

为什么穿刺会误诊为肺腺癌呢？

原来这种肿瘤从病理看含有4种成分，其中以乳头区、实性区为主者,形态结构与细胞特点与肺腺癌细胞有些类似，穿刺标本太少，易误诊为腺癌；同时因为这种肿瘤含有一些血管瘤样区，会造成咯血，也容易被当成肺癌症状。


但这种肿瘤有恶性潜能，就是说有潜在的癌变风险，手术切除是有益的。

反过来想，如果把肺癌误诊为肺炎，后果反而是致命的

医学不是万能的，有时候要从概率出发。


这是一位60多岁的男性，老烟民，因为咳嗽、低热做检查，钱没带够，只拍了张x光片，没有做CT。发现左肺斑片状影，边界不清。

医生建议CT进一步检查，或者抗炎治疗后短期复查。

很遗憾，老人比较倔，吃了几天药没症状了，就没有回来复诊。一直到九个月后回来复查，肺癌晚期骨转移了：


这两种遭遇比起来，哪个更不幸呢？


现在很多媒体不负责任，报道事件断章取义，激化了医患矛盾；还有某些医生态度不端，给行业抹黑，加剧了医患之间的不信任，这是不对的。

不过社会是在向前发展的，透明会促进公平，行为不端的人也会把自己的口碑砸坏，最终被淘汰。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

我是小影大夫。术前病理是癌，术后病理是阴性，这算误诊吗？这不算误诊，在临床上这种情况很少见，但是也会有。另外还有一种情况是，术前病理是良性，术后是癌，这也不算是误诊，这种情况出现比前面那种还要多一些。最终还是要以术后病理作为最终的诊断标准。



术前病理是癌，我猜测有可能是做了穿刺活检、钳除活检做的病理，意思就是穿一针进去取一点组织出来做活检，就好像一个苹果，知道有一部分是烂了，用一针进入取一点东西出来看看是不是真的烂了的意思。而钳除活检就是表面取一点病变出来做化验。这两种方式都是临床上很常用的对肿瘤定性的方式，但是都有一定的缺陷，就是取的是一点组织，不代表整个肿瘤的情况，结果有可能会有偏差，就是会出现上面说的两种情况。第一如果穿出来的一点组织没有穿到肿瘤真正的部分，有可能就没有看到癌细胞，就可能术前的病理是良性，但是实际上是癌。还有就是穿出来的一点组织只是一个局部，看到有可疑的细胞会诊断为癌，但实际上不是癌。这两种情况都会出现，但是比较少见，不算是误诊。

最终要以术后的病理为确诊的标准，术后就是肿瘤切除后整一个肿瘤拿去化验，这个结果会更加全面和真实的反应这个肿瘤本身的性质。术前穿刺活检虽然说有缺陷，但是大多数情况下都是能反应肿瘤的性质的，在临床上也是诊断病变的重要方式之一。

所以，如果术前是癌，术后病理是良性的，其实更值得高兴，不是癌，良性的切除了就没有问题了。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

回答于 2019-09-11 08:43:50

这种情况临床很罕见，有误诊的可能。但是这种可能性很小。如果术前活检病理明确是癌，并且免疫组化也证实是，术后即使病理报告没有发现癌细胞，也不是误诊。除非再次会诊术前病理不是癌，那么这种情况属于误诊。




这也是为何在恶性肿瘤术前要有明确的病理诊断，才考虑手术治疗。

有没有活检时恰好把癌变的组织切取活检，术后整个标本都没有癌细胞。实际上有这种情况，就是“一点癌”，这种情况有一种巧合的因素，比如胃癌很早期，局灶癌变，而胃镜活检恰好把癌变的地方取走，活检病理明确是癌，术后标本没有，这种情况肯定不是误诊。

对于有一种假误诊的情况，就是术前病理只是笼统报告低分化癌或者恶性肿瘤，这种情况下没有明确具体的病理类型。一般当做腺癌手术去做，术后病理可能是淋巴瘤或者神经内分泌癌。这种情况不是误诊，但是不建议在诊断不确切情况下急忙手术治疗（除非患者有梗阻或者出血或者穿孔等急性情况）。因为胃肠淋巴瘤可能不需要手术，化疗就有可能治愈，可能避免不必要的手术治疗。




正是因为有这种可能，所以临床医生会想方设法取得确切病理结果再考虑安排手术。或者有外院的病理诊断，但还需要本院病理会诊，这主要为了诊断明确，避免术前病理不明的问题。

回答于 2019-09-11 08:43:50

诊断与实际情况不符，就是误诊；遗漏了重要的疾病诊断，就算是漏诊。

术前的病理往往只是根据穿刺活检的少许组织、甚至是抽吸或擦取的几个细胞或取得一些脱落细胞来诊断，误漏的情况比较多，一点也不奇怪，是由于诊断方法存在局限性所致，最牛最好的医生也不能完全避免。

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