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乳腺癌患者可以生育吗？
乳腺癌,患者,病人乳腺癌患者可以生育吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
阿霉素可通过破坏卵巢卵泡来影响生育能力，且对卵巢有剂量依赖性毒性。
有研究曾比较阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇（8周期）、紫杉醇、阿霉素联合环磷酰胺（6周期）和紫杉醇联合阿霉素（4周期）方案化疗后闭经的发生率，三者分别为69.8%、57.7%、37.9%。
除以上药物之外，氟尿嘧啶也可用于乳腺癌化疗，但资料表明氟尿嘧啶对女性的长期生育能力影响较小。
二、放疗对乳腺癌病人的影响
随着保乳手术的高度流行，除辅助化疗外，乳房放射线治疗也已成为乳腺癌的主要治疗方法之一。尽管乳房放疗能有效防止局部复发，但可能会损伤泌乳功能。
有观点认为，放射治疗仅减少患侧乳房泌乳量，50%以上的病人仍可进行哺乳，这取决于手术类型和辐射剂量。
有医生曾报道过1例因受过放疗的一侧乳房组织在怀孕期间未能产生应有的生理性增生且未能分泌乳汁的病例。也有研究发现接受过放疗的一侧乳房分泌的乳汁有性状的改变。
三、内分泌治疗对生育能力的影响
众所周知，对于激素受体阳性的乳腺癌病人来说内分泌治疗是非常有益的，一般在确诊后使用5～10年。但在临床随访中发现，较年轻的乳腺癌病人坚持内分泌治疗的依从性很差，无法达到有效的治疗时长，其原因在于年轻病人对生育能力的重视及对过早绝经和推迟生育5～10年的担忧。
尽管目前未有报道提及标准的内分泌疗法（如他莫昔芬），会出现直接损伤卵巢或引起卵巢储备下降的情况，但由于内分泌治疗具有提前绝经及较长治疗周期的特点，许多女性在治疗结束时可能处于围绝经期甚至绝经后期，这也降低了接受内分泌治疗的乳腺癌病人怀孕的概率。
因此，无论他莫昔芬是否损伤卵巢功能，长期的内分泌治疗都导致了乳腺癌病人怀孕概率的降低。
乳腺癌女性生育保护与时机
不育症可使病人变得抑郁和焦虑，对自尊心和生活质量有很大的影响，而保留生育能力则一定程度保证了癌症病人治疗后的生活质量。因此，临床医生需要认真对待癌症病人的生育需求。
有研究表明无论生育力保护措施是否有激素刺激，都不会增加乳腺癌的复发风险。这项基于人群且高覆盖率的研究支持了年轻乳腺癌病人保留生育能力的安全实践。
生育保护方法1：冷冻保存卵母细胞或胚胎
卵母细胞冷冻保存技术为女性提供了保存生育力的机会, 因性腺毒性的癌症治疗和其他可能导致高不孕风险是其主要的适应症之一。
有证据显示与同年龄病人相比, 在化疗前接受过卵母细胞玻璃化冷冻处理的乳腺癌病人, 体外受精和妊娠的成功率更高。
随着接受新辅助化疗病人数量的增多, 临床上针对这些病人的生育保护策略也进行了很多研究。目前普遍认为在新辅助化疗前施行胚胎或卵母细胞冷冻保存技术是最佳的选择。
生育保护方法2：使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin-releasing hormone agonist, GnRHa)
GnRHa是目前保护卵巢免于化疗损伤的唯一药物手段，但其效果存在争议。据文献报道，在化疗期间应用GnRHa的病人月经恢复情况明显好于未应用GnRHa的病人。
对于年轻的辅助治疗病人，在应用有细胞毒性药物的治疗期间暂时性使用GnRHa是保护性腺功能和生育能力的可靠策略。但也有研究表明化疗期间同步应用GnRHa不能保护乳腺癌病人的卵巢功能。
专家认为在年轻乳腺癌病人中，若经过证明的生育保护方法不可行，可以向病人提供GnRHa以降低由化疗引发卵巢功能不全的发生率，但不应以此代替已经过证明的生育力保存方法。
乳腺癌患者生育的安全性
近年来国内外学者对于癌症病人治疗后再生育的安全性进行了大量的研究。有研究发现，在诊断后5年内怀孕的绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌病人与未怀孕者相比，无病生存期并没有缩短。该研究所纳入的乳腺癌病人雌激素受体均为阳性，并接受了辅助治疗。
另一研究发现人工流产、怀孕时机、母乳喂养及辅助治疗的类型对病人的预后也无影响。这些研究为乳腺癌病人 (包括雌激素受体阳性病人) 妊娠的长期安全性提供了可靠的依据。
同时, 有数据表明，乳腺癌病人的胎儿出现早产、死胎或先天性畸形的发生率也无增加。
对于接受早期乳腺癌治疗的育龄女性而言，治疗后再生育是一种安全并可行的选择。这些资料也增加了临床医生对于乳腺癌病人可以正常妊娠的信心。
乳腺癌患者的受孕时机一直是一个有争议的问题，特别是在接受辅助内分泌治疗的女性中。
既往研究认为，高危病人由于其复发风险较高，即便病人有较强的生育意愿，在临床上仍应以乳腺癌治疗为主；
对于中低危病人，若有生育意愿，可在辅助治疗结束1年后考虑妊娠；
对于激素受体阳性需长期接受辅助内分泌治疗的病人，可于内分泌治疗2～3年时停药妊娠。
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[1]方依寒,赵毅.乳腺癌临床治疗与生殖保护相关问题[J].中国实用外科杂志,2019,39(08):864-867.
回答于 2019-09-11 08:43:50
近年来，乳腺癌的发病率有所上升，发病年龄也有年轻化的趋向，而随着国家二胎政策的开放，乳腺癌患者对生育的要求显得愈加突出。
我国乳腺癌发病率逐年上升，并且年轻化趋势明显。歌手姚贝娜，林黛玉的扮演者陈晓旭得的就是这个病。
有研究表明，我国乳腺癌高发年龄较西方国家年轻，其中发病年龄＜45岁的病例约占27.3％。
不少年轻乳腺癌患者被诊断时尚未生育，随着国家二胎政策的开放，乳腺癌患者对生育的要求显得愈加突出。
自从诊断为乳腺癌患者后，我的心情特别慌乱无助，以后还有机会做妈妈吗？
如果在怀孕期间诊断出乳腺癌，是否有必要终止妊娠
妊娠期乳腺癌通常发展迅速。建议早孕和中期妊娠终止妊娠。一些化疗药物具有致畸作用，会损害胚胎甚至导致胎儿畸形。妊娠晚期可根据具体情况进行分析。
乳腺癌患者康复后能否生育
领募小编了解到乳腺癌患者康复后可以生孩子。乳腺癌综合治疗后，患者的病情和身体状况，以及妊娠可能产生的负面影响，以及患者及其家属对下一代的期望，都可以在肿瘤医生和产科医生的监督下考虑。但服用内分泌药物的病人不能怀孕。
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