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乳腺癌患者可以生育吗？
乳腺癌,患者,病人乳腺癌患者可以生育吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
尽管目前未有报道提及标准的内分泌疗法（如他莫昔芬），会出现直接损伤卵巢或引起卵巢储备下降的情况，但由于内分泌治疗具有提前绝经及较长治疗周期的特点，许多女性在治疗结束时可能处于围绝经期甚至绝经后期，这也降低了接受内分泌治疗的乳腺癌病人怀孕的概率。
因此，无论他莫昔芬是否损伤卵巢功能，长期的内分泌治疗都导致了乳腺癌病人怀孕概率的降低。
乳腺癌女性生育保护与时机
不育症可使病人变得抑郁和焦虑，对自尊心和生活质量有很大的影响，而保留生育能力则一定程度保证了癌症病人治疗后的生活质量。因此，临床医生需要认真对待癌症病人的生育需求。
有研究表明无论生育力保护措施是否有激素刺激，都不会增加乳腺癌的复发风险。这项基于人群且高覆盖率的研究支持了年轻乳腺癌病人保留生育能力的安全实践。
生育保护方法1：冷冻保存卵母细胞或胚胎
卵母细胞冷冻保存技术为女性提供了保存生育力的机会, 因性腺毒性的癌症治疗和其他可能导致高不孕风险是其主要的适应症之一。
有证据显示与同年龄病人相比, 在化疗前接受过卵母细胞玻璃化冷冻处理的乳腺癌病人, 体外受精和妊娠的成功率更高。
随着接受新辅助化疗病人数量的增多, 临床上针对这些病人的生育保护策略也进行了很多研究。目前普遍认为在新辅助化疗前施行胚胎或卵母细胞冷冻保存技术是最佳的选择。
生育保护方法2：使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin-releasing hormone agonist, GnRHa)
GnRHa是目前保护卵巢免于化疗损伤的唯一药物手段，但其效果存在争议。据文献报道，在化疗期间应用GnRHa的病人月经恢复情况明显好于未应用GnRHa的病人。
对于年轻的辅助治疗病人，在应用有细胞毒性药物的治疗期间暂时性使用GnRHa是保护性腺功能和生育能力的可靠策略。但也有研究表明化疗期间同步应用GnRHa不能保护乳腺癌病人的卵巢功能。
专家认为在年轻乳腺癌病人中，若经过证明的生育保护方法不可行，可以向病人提供GnRHa以降低由化疗引发卵巢功能不全的发生率，但不应以此代替已经过证明的生育力保存方法。
乳腺癌患者生育的安全性
近年来国内外学者对于癌症病人治疗后再生育的安全性进行了大量的研究。有研究发现，在诊断后5年内怀孕的绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌病人与未怀孕者相比，无病生存期并没有缩短。该研究所纳入的乳腺癌病人雌激素受体均为阳性，并接受了辅助治疗。
另一研究发现人工流产、怀孕时机、母乳喂养及辅助治疗的类型对病人的预后也无影响。这些研究为乳腺癌病人 (包括雌激素受体阳性病人) 妊娠的长期安全性提供了可靠的依据。
同时, 有数据表明，乳腺癌病人的胎儿出现早产、死胎或先天性畸形的发生率也无增加。
对于接受早期乳腺癌治疗的育龄女性而言，治疗后再生育是一种安全并可行的选择。这些资料也增加了临床医生对于乳腺癌病人可以正常妊娠的信心。
乳腺癌患者的受孕时机一直是一个有争议的问题，特别是在接受辅助内分泌治疗的女性中。
既往研究认为，高危病人由于其复发风险较高，即便病人有较强的生育意愿，在临床上仍应以乳腺癌治疗为主；
对于中低危病人，若有生育意愿，可在辅助治疗结束1年后考虑妊娠；
对于激素受体阳性需长期接受辅助内分泌治疗的病人，可于内分泌治疗2～3年时停药妊娠。
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参考文献
[1]方依寒,赵毅.乳腺癌临床治疗与生殖保护相关问题[J].中国实用外科杂志,2019,39(08):864-867.
回答于 2019-09-11 08:43:50
复旦大学附属浦东医院乳腺外科主任李永平副主任医师回答：
怀孕期，我们也叫妊娠期，这个是属于妊娠期的乳腺癌，这个时候，也是有很多年轻女性，尤其是现在“二孩”时代来了，这种概率也会上升。当然，我不说的不是你因为怀二胎生孩子。意思就是说，你怀孩子出现了，你不怀孩子，不叫妊娠期，也会得癌的。当然，你怀孕了得癌，就叫怀孕期癌，不要误解。
这个时候得了乳腺癌怎么办？不想把孩子拿掉，你就不要拿掉，这个没关系。对于自身有没有什么危害？我跟你这么讲，怀孕期首先我们要看你在哪一个期？分为早中晚妊娠，一般前三个月，我们认为是妊娠的早期，中间三个月我们是中期，后三个月我们认为是妊娠晚期。还要看你的病情。比如说，你是偏晚一点的，需要化疗的，一般我们在妊娠的中期是可以选择化疗。甚至在不要太早，早中期，或者中晚期，我们选择合适的化疗药物也是可以的，当然中期是最安全，选择对小孩无害的化疗药物，可以用。不要化疗是要手术的，手术这部分病人怎么办呢？我们一般的建议在妊娠的早期和晚期不主张手术。
如果你早期得了，稍微拖到中期做手术，对你的这种危害也是不大的。因为乳腺癌的形成不是一朝一日，有很长的时间。短的有三个月、半年，甚至更长，长的甚至三年、五年可能就有了。你耽误一、两个月也不一定有害。当然这个要评估。这个不是我说了没事儿，你就大意了。
中期做手术是安全的。如果你是妊娠晚期得了，尽量等小孩生完进行手术。所以这里头有非常严格和细节的条条框框，专门有一个指南，我这里头就给你们讲个大概。
回答于 2019-09-11 08:43:50
乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤之一，且其发病率呈逐年上升的趋势。由于乳腺癌病人的年轻化以及现代人生育年龄的推迟，育龄妇女在乳腺癌病人中所占比例逐步提高，与其后续生活质量相关的生育力保护问题则逐渐成为焦点。
乳腺癌治疗方法对于生育的影响
一、辅助化疗对女性生育能力的危害
化疗引发的卵巢衰竭是女性癌症病人最担心的问题。即使化疗后月经周期仍保持正常，她们的卵巢功能也可能已经明显受损。
目前用于治疗乳腺癌的标准化疗方案多由环磷酰胺、阿霉素和紫杉醇等药物组成，在这些化疗药物中，烷化剂是导致卵巢储备功能受损最显著原因，应用环磷酰胺治疗的病人发生卵巢功能衰竭的可能性较未使用该药的病人高4倍。同时，随着体内环磷酰胺的累积剂量增多，卵巢储备功能下降、不孕和过早绝经的发生率明显提高。
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