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肺GGO，普通CT、HRCT常规扫描，难以去准确评价它，常有漏诊、误诊发生，怎么办？

医生,玻璃,胶片肺GGO，普通CT、HRCT常规扫描，难以去准确评价它，常有漏诊、误诊发生，怎么办？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

肺GGO，普通CT、HRCT常规扫描，难以去准确评价它，常有漏诊、误诊发生，怎么办？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢谢你的邀请,先普及一下肺GGO及肺GGN定义，通俗的讲肺GGO就是肺内的磨玻璃密度影，肺GGN为肺内磨玻璃结节，大众通常所说的应该是磨玻璃结节。

第一针对GGN的发现，首选低剂量高分辨CT平扫，但是由于我国医疗水平分布不均匀，很多地区及部分县级镇无相应CT设备，无法重建出薄层CT图像，直径大于5毫米的结节一般有经验的正规放射科医生都应该能看到，并体现在报告上，但是对于小于5mm的结节，尤其GGN往往会漏诊，这是个客观的事实，针对这些地区人群，尤其是符合我国肺癌高危人群，换是建议就近到有相应CT设备的医院每年体检一次。




第二说到漏诊，确实每个医院医生水平又高有低，阅片能力也是如此，有些小于5毫米的纯磨玻璃结节，确实不容易观察，对于这种情况，换是建议多多复诊，这个复诊不是从新做一次CT，而是有电子版胶片或云胶片时，可以让其他医生会诊，减少漏诊可能。对于有条件的医院，还是建议实施云胶片，这是未来的趋势，无胶片化，二维码一扫电子胶片在手机上就是可以阅读，原始数据真实可靠，便于储存及便于调阅。

第三当我们发现GGN后，我们医生应该怎样客观对待它，而不至于误诊，患者怎样对待它而不至于恐慌。这又谈到肺结节话题了，我们这次只聊GGN，它又分纯磨玻璃结节PGGN和混合性磨玻璃结节mGGN, 混合性的往往恶性的可能性又大点，碰到这种结节，我们一般有经验的放射科医生或临床医生，结合患者临床病史及影像学变现，都能判断个八九不离十，对于可疑恶性结节，也行只有很牛的专家才能判断，往往很牛专家号都很难挂，这时常规就是处理原则就是短期随访，同时可以结合临床辅助抗炎治疗，短期随访复查，观察结节的变化再定其性质。最后我们放射科及临床都不怀疑的结节，那就常规半年或一年随访，对于这种结节，你完全没有必要恐慌，就算恐慌，你也无能为力，基本上所有医生都说不像是恶性的，随访吧，那我们就安心的随访吧，不然我们还能做些什么呢？



回答于 2019-09-11 08:43:50

目前，如果发现有肺GGO，尤其是结节的直径在1cm以下时，建议进行HRCT扫描。目前的HRCT扫描厚度为1-2mm，基本上只要是有经验的专科医生认真阅片，不太会遗漏。

很多病人发现GGO后非常紧张，常拿着打印的CT胶片甚至仅拿着一纸报告就到处求诊，要求明确结节的性质，这对医生来说真的很困难。因为，打印的胶片和电子版的图像在清晰度上是无法相比的，而且电子图像多数还可以调整图像大小并进行CT值测定等一系列操作，便于医生更好的鉴别。因此，如果发现肺内GGO，建议携电子影像就诊。

至于“误诊”，实际上几乎没有哪位专业的医生敢于仅仅是阅片后就告诉你这个GGO “100%”是什么。最肯定的情况下，多数医生也会说“极有可能是......”，或者“很像......”。尤其是纯粹的GGO，就是不含任何实性成分的肺磨玻璃结节，原因很多，单靠影像学是不能确诊的，所以谈不上“误诊”。如果GGO比较大，直径达到8mm以上，有早期肺癌的可能，病人本人就非常焦虑，可以考虑手术切除。只有手术后的病理检查结果才能告知明确的答案。

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺磨玻璃结节，通过1mm每层的CT检查可以清晰显示，至于良恶性的判断，需要根据影像学表现以及随访情况综合判断，很难给出非常确切的结论

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺部磨玻璃密度影，密度很淡，人体肉眼不易识别，人体肉眼容易识别密度高的物体，普通CT，俗称黑白电视，共90副图像，5mm层厚，5mm磨玻璃结节，仅仅显示一层，10mm磨玻璃结节，仅仅显示两层，并且由于部分容积效应，图像模糊不清，常常容易漏诊，就算发现GGO也不能定性 ，它的漏诊在于机器因素加临床大夫因素。

hrct，高分辨率CT，俗称彩色高清电视，薄层1mm，高mas，高矩阵，小视野，肺部结节显示的更加细腻逼真，5mm结节，显示5层，10mm 结节可以显示10层，并且可以冠状面，矢状面及vr重建，但由于是薄层图像200多副图像，工作量巨大，要花费很多时间找到肺结节，找到肺结节再冠状面及矢状面及vr重建观看肺结节影像特点，再去定性，影像科大夫也疲于应付。

现在有条件的医院都采用人工智能加影像科大夫双相阅片方式，可以克服以上弊端，基本不会漏诊，人工智能假阳性率很高，帮助大夫发现结节，影像科大夫有更多时间分析肺部结节，基本不会漏诊，又能保证肺结节诊断正确率。详情请看我的文章：肺部ct报告显示未见异常，你以为就安全了？

回答于 2019-09-11 08:43:50

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