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顺产的孕妈侧切是必须的吗?十个产妇九个切,什么情况下会使用侧切呢?
会阴,产妇,胎儿顺产的孕妈侧切是必须的吗?十个产妇九个切,什么情况下会使用侧切呢?
发布时间:2016-12-08加入收藏来源:互联网点击:
宝宝7斤5两,双顶径也不小,姐们实在生不出来,在产床上哭着喊着要医生早点给切了。
可这一侧切,切口都快要连到肛门了。
剖后第一天,晚上疼到无法入睡。
剖后第二天,还是觉得疼。
第三天,上了个大号,缝好的口子就给撕裂了,坐着喂奶更是痛不欲生。
第五天,痛到全身都有问题,腰酸背痛还头疼,简直比剖的还难受。
最后,还因为侧切缝合的线头不吸收,发烧进了医院。
当然,很多人侧切了并没有这么悲催。但在我国,侧切比率确实很高。
美国侧切率为23%,瑞典只有10%,世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左右,最好能达到5%。但在中国,头胎的侧切率在90%以上,确实是做的过度了。后面会有原因分析。
那什么是侧切呢?
侧切往往和撕裂一起说。撕裂是胎头出来的时候把阴道周围撑开产生的口子
分娩的时候,医生切开会阴,让胎头出来时,人为的把“门”开大一点,可以让胎儿更快、也更容易娩出来。
不管是侧切产生的切口,还是撕裂产生的口子,为了衡量这个裂开的严重程度,医学上把裂伤分为四个等级:
一级裂伤:一个小的裂口,只有通过阴道延伸,不伤及更深的组织。
二级裂伤:这是最常见的会阴侧切类型。它延伸通过阴道以及阴道周边组织,但不伤及直肠或肛门括约肌。
三级裂伤:三级裂口伤及阴道、阴道组织和一部分肛门括约肌。
四级裂伤:最严重的会阴裂口,不仅伤及阴道、阴道组织,还伤及肛门括约肌和直肠。
在国外,医生也曾把侧切作为常规手段,美国的侧切率也曾达到过60%。那时医生们普遍认为,侧切可以防止会阴撕裂,认为平整的伤口更好恢复。
但后来的统计研究发现,没有侧切的情况下,宝宝也没有增加产伤的概率,甚至情况更好。
而且,产妇没有侧切,也并不会延长分娩时间,相反,即使也会出现撕裂、出血、感染等情况,但没有侧切失血会更少,感染风险也更小,产后会阴疼痛的程度更轻。
更重要的是,研发发现,侧切会加大撕裂的程度。没侧切的话,可能引起会阴周围的多个小撕裂口子;侧切以后,侧切的方向更容易出现大的更严重的撕裂,有的甚至到达直肠附近,引起大便失禁。
甚至有的医生认为,自然撕裂比侧切刀口更容易恢复。
当然,在需要用到产钳或真空吸引器时,或发生肩难产等特殊情况下,会阴切开术仍然是必要的手段。
说到这里,就来聊聊为什么我国的侧切那么多。就从整体来说,主要有两个;
一方面是咱孕妇的原因,胎头大,产力小,或者培训不足,导致分娩的时候生不出来了,就需要医生帮一把,加快分娩。
另一方面是整个医院的原因。对医院来说,侧切能增加收入、减少投入时间,这个不假,但更深层的原因是,做了侧切,医院的风险小得多。
这是因为:要不要侧切,是要医护人员根据估计胎儿体重、产妇会阴保护能力等因素来评估,这些因素评估起来本身就比较主观,再有经验的医生,也可能有较大的偏差。
如果经过自己的评估,认为不用侧切,结果也就出现了一级、二级的裂伤,那皆大欢喜。但是,如果结局不好呢,出现了三级、四级裂伤,那医院承担的责任就大了。在医患关系如此紧张的中国,医护人员很多时候是真不敢冒这个险。
反之,如果侧切了,那么就算出现了严重损伤,那医院就是完全按照医疗原则处理的,属于因医学局限性而无法避免的损害,医生是没有过失的。
这也许就是我国侧切率高居不下的原因吧。
会阴切开切口有两种类型:
一种是“直切”(正中切口),刀口从会阴向肛门方向切开。
另一种就是常见的“侧切”(侧斜切口),刀口与会阴向肛门方向形成一定角度。这也是常见的侧切方式。
按理说,直切是按照肌肉组织的方向切的,直切切断的血管少,出血量小,对括约肌伤害小,更容易恢复,那为什么我们很多人都是斜着切的呢?
那是因为直切的风险更大。
如果分娩的时候用力过猛,在侧切的刀口上继续撕裂,就很容易伤到直肠,延伸到肛门区域的风险更高。
另一种就是常见的“侧切”(侧斜切口),刀口与会阴向肛门方向形成一定角度。这也是常见的侧切方式。
不受影响肛门部位的延长的撕裂,但通常更加痛苦并且可能更难以修复。
侧切的过程:麻醉→切开→缝针。
通常,医生会在侧切前评估并征求你的意见,并实施局部麻醉。
如果你已经打了无痛,或者会阴因为胎头压迫已经麻木,医生可能会跳过麻醉,直接剪一刀。
等到娩出宝宝以后,医生会进行切口缝合。如果无痛已经失效,或者之前没有打麻醉,这个时候会先进行局部麻醉,再进行缝针。
那有没有办法让自己不被侧切呢?
刚才说的原因里面,医院方面我们难以去改变,但自己的条件是可以做得更好的,这也会在医院的评估里面,为自己争取到减少侧切的筹码。
当然,就算做了最充分的准备,但是分娩过程仍是不可能完全预测的。也许在产前辛苦的控制了胎儿体重,坚持做会阴按摩、凯格尔运动,最终还是没有逃脱侧切的命运。但是,这些准备工作,对防止更大的裂伤、产后恢复都是有好处的。
何况这还能让宫口开得更快呢。
一、分娩前
对初产妇比较有效的锻炼,是在产前就增加会阴周边肌肉组织的弹性。如果是二胎妈妈,效果就不这么明显了。
1、按摩会阴
国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩,可以减少侧切和撕裂。
你或者老公都可以进行这个按摩。
洗干净手,剪短指甲,将手指插入阴道内5~7厘米的位置,然后向下和向外(朝向直肠),并用手指按摩会阴底部。
如果自己按摩,要想够得着会阴,就要使用两只手的拇指,要把会阴撑大到感到轻微不适的程度,并保持几分钟。
在做这种按摩时,要有意识地放松那里的肌肉。动作一定要轻柔,不要弄伤自己。如果觉得干涩,可以在手指上抹一点妇科专用润滑剂。
在预产期前几周开始,每天按摩,每次5分钟。
2、凯格尔运动
收紧阴道和肛门附近的肌肉,感觉就像在憋尿,坚持10秒钟,然后慢慢放松。这样算1次。
每天连续做3组,每组20次,就可以了。坚持1个月,就能感觉到效果。
要注意的一点:不用练错肌肉。注意力一定要集中在盆底肌上,不要用其他部位发力。
如果你感觉的不是盆底肌紧张,而是胃部紧张或大腿、臀部收缩,那就没有在训练盆底肌。
这个运动从孕期就可以开始,一直延续到产后很久都可以做。不仅能减少撕裂,减少产后尿失禁,还可以提高爱爱的体验哦。
3、合理饮食
避免胎儿过重,双顶径过大,娩出更加困难,特别是对小个子妈妈来说。
4、适当锻炼
可以储备分娩时的生产力,避免分娩乏力。
二、分娩中
1、避免会阴紧绷
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