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脑梗做CT能查出来吗？

头颅,脑梗塞,磁共振脑梗做CT能查出来吗？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

脑梗做CT能查出来吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

中老年人怀疑急性脑血管病，一般首先做急诊CT，目的有两个：一是明确有无脑出血；二是观察有无急性脑梗死的征象，同时排除有无脑肿瘤等其他情况。

脑出血和脑梗死，治疗原则是完全不同的。

什么是脑梗死？为什么要先做急诊CT而不是磁共振？

由于脑血管闭塞，引起供血区的脑细胞缺血、水肿、坏死，从而出现一系列临床症状，常见症状有头痛，眩晕，失语，恶心，呕吐，肢体无力或活动不灵等。

一般治疗越早，效果越好。

而在脑梗死超急性期，有些CT检查不出来，磁共振可以诊断，但磁共振扫描时间长（需要平卧15分钟以上），这类病人常常表现烦躁，无法配合检查，而CT只需要十几秒钟。

这种时候急诊CT的作用：

1.可以除外脑出血，医生结合症状诊断，可以在6小时内做针对性抗凝、溶栓治疗，大约30%的病人可以成功溶栓，明显降低脑梗死的并发症。

2.CT可以发现一些脑梗死的早期征象。





像这位69岁老太太，头疼、右侧肢体发麻无力，急诊CT排除了脑出血，同时发现左侧丘脑和内囊密度略减低，提示脑梗死。

5天后复查，更典型了：


这种小范围脑梗死，治疗效果一般都很好。

这位62岁的病人，凌晨被家人发现昏迷，急诊CT发现右侧大脑中动脉密度增高，呈致密征，提示右侧大脑中动脉脑梗死。

8小时后病情稳定下来，磁共振明确诊断，同时明确了梗死范围：


脑血管病的早期诊断和及时治疗很关键，医生会根据病情变化权衡利弊，选择适宜的检查。

我是影像科豪大夫，欢迎关注！

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是小影大夫，一名影像科医生。超早期的脑梗做CT查不出来。脑梗发展到一定程度，导致脑细胞已经有缺血梗死的表现时，CT才能看得出来。所以一般建议怀疑脑卒中的，先做个CT检查，如果没有明显的脑出血，又看不到明显脑梗塞的，可以做磁共振。或者临床严重怀疑超早期脑梗塞的，可以直接做磁共振。

什么是脑梗塞？

临床上的脑梗塞是指血管闭塞了，导致所供应的脑组织开始出现水肿。如果缺血得不到缓解，脑细胞就会缺血坏死，可以是大范围的，也可以是小范围。大范围的叫脑梗塞，小范围的叫腔隙性脑梗塞。

这就可以理解为，一个小区的供水水管，无论哪一条大水管或者哪一家哪一户的水管堵了，导致家里缺水，都可以叫梗塞。临床症状可以不明显，很多老年人都只是头晕而就诊，严重会出现偏瘫、口齿不清等表现。




CT看不到超早期脑梗塞，要做磁共振

上面说了，脑细胞缺血，首先是出现脑细胞的水肿，单纯的脑细胞水肿，做CT看不出来，磁共振可以看的出来，也不是所有磁共振序列都能看到，非常早期的脑梗塞，只有DWI序列才能看得到。下图红圈很亮的就是磁共振下超早期脑梗塞。



如果水肿得不到缓解，继续缺血，脑组织就会缺血坏死，脑细胞死亡。那么这时候在CT上就显示为低密度，脑细胞坏死的越明显，CT上显示越低，就是看起来越黑。最后，如果不治疗，那一块缺血的脑细胞全部死亡烂了，那个区域就形成了一个"坑"，CT上看起来就很黑，就是一摊的水，这就是影像报告上常说的"软化灶"。



脑梗塞需要尽早诊断，尽早处理。发病6小时内的溶栓，可以挽留大部分的脑组织，后期恢复的效果也非常好。我见过很多治疗前CT上明显的低密度的脑梗塞，经过治疗后，脑组织密度明显回升了，说明治疗有效。

很多老人家头晕头痛、偏瘫、失语就诊，医生严重怀疑脑卒中，脑卒中包括脑出血和脑梗塞。首先要做一个CT检查，排除脑出血。如果没有脑出血，那么可以观察，或者急诊做磁共振检查。有人会说了，为什么不直接做磁共振呢？因为磁共振不适合做急诊，检查时间长、预约等待的时间长，这么长的时间，如果是脑出血，就会严重耽误了病情。并且并不是所有人都适合做磁共振。而CT检查，是随来随做，很多医院晚上不开急诊磁共振。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

回答于 2019-09-11 08:43:50

脑梗塞CT可以检查出来，但脑梗塞检查应该首选MR，尤其是早期或超早期脑梗塞，MR是更敏感的影像学检查方法，CT可以完全没有任何异常，但MR可以检查出异常。为什么，简单讲下主要三个问题。第一，什么是脑梗塞，脑梗塞也叫脑梗死，又称缺血性卒中，是指各种原因引起的脑组织血液循环发生障碍，导致相应的脑组织缺血、缺氧性坏死。第二，CT的诊断主要利用组织的密度差，不同组织密度不同，正常组织跟异常/病变组织的密度不同，从而达到诊断的目的。当脑组织出现血液循环障碍从而引起脑梗死时，正常脑组织跟梗死脑组织的密度不同，从而可以做出诊断。但是，正常脑组织从血液循环障碍到脑梗死引起密度改变是需要时间的，在还没出现密度改变之前的这段时间里，也就是我们说的早期或超早期脑梗塞，CT检查发现不了明显改变。这时候就要做MR检查了。也就是第三个问题。MR诊断，对脑组织因缺血缺氧引起的早期病变非常敏感，可以很好做出诊断。图一，同层面CT(左)跟MR都可以看到梗塞（箭头），而且MR显示更清楚；图二CT看不到梗塞，MR看到梗塞（箭 头）。





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