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小细胞肺癌如何预防脑转移？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

小细胞肺癌如何预防脑转移？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

关于小细胞肺癌现在很多人都是比较了解的。知道它是恶性程度最高的肺癌类型，治疗方法有限，病人总生存时间大部分都不长。小细胞肺癌虽然隶属于肺癌，但与常见的非小细胞肺癌有着完全不同的特性。小细胞肺癌属于全身性疾病，病灶起源于肺部，但经常早期就有可能出现其他脏器转移，比如脑转移、肺内转移、肝转移、骨转移等。甚至不少病人是先发现转移灶，逐步检查才最终确定是肺部小细胞癌转移。




小细胞肺癌极易发生脑转移

小细胞肺癌脑转移发生率比非小细胞肺癌更高，在作出首次诊断时约有20%的患者已有脑转移；在所有小细胞肺癌患者中有50%以上会发生脑转移；而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。有研究表明肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力。

小细胞肺癌如何预防脑转移？

说明提问的人已经患了小细胞肺癌，也知道小细胞肺癌极易发生脑转移，担心脑转移发生。按照指南，目前唯一的预防脑转移的方法是预防性脑照射。

有研究表明，预防性脑放疗可以降低小细胞肺癌脑转移发生率。一项包括所有预防性脑放疗随机试验的Meta分析中，预防性脑照射减少了16%的死亡风险，3年生存率从15.3%增加到20.7%，脑转移发生率也减少了54%。一项关于局限期患者的回顾性研究发现，与没有接受预防性脑放疗的患者组相比，预防性脑放疗提高了2年，5年，10年的生存率。

按照NCCN及CSCO指南，对于局限期的小细胞肺癌化放疗结束后3周，常规进行预防性脑放疗，治疗前需要做头颅增强MRI以证实无脑转移。




是不是所有的小细胞肺癌患者都需要进行预防性脑放疗？

1.广泛期患者预防性脑放疗要慎重

对于广泛期的小细胞肺癌患者，有研究显示，与对照组相比，预防性脑照射减少了脑转移的症状，增加了1年的生存率。但另一项日本的，随机3期临床研究显示，尽管预防性脑照射能够降低脑转移发生几率，但并没有总生存期的获益。所以对于广泛期的小细胞肺癌患者，预防性脑放射治疗应该慎重选择。如果广泛期患者治疗效果好，获得完全缓解或部分缓解患者，可以考虑预防性脑放疗。（指南上作为II级推荐，2A类证据）




2.对于年龄＞65岁、有严重合并症、体力状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者不建议行预防性脑放疗。

回答于 2019-09-11 08:43:50

【@刘永毅医生 编号WD532】

小细胞肺癌SCLC占所有肺癌的15％左右，恶性度大、转移快、治疗后复发率高，有人形容是“吹气球”，长大、缩小都很快。小细胞肺癌脑转移率大概在50％左右，发生脑转移后生存时间、预后非常差。如何预防脑转移？我们是有一些办法，但是我们也要清醒地认识到预防的效果一般，不能完全避免。


一是小细胞肺癌没有区域淋巴结转移、没有远处转移、肿瘤直径小于4cm的情况下是有可能手术切除的，虽然能手术的患者不到5％，但是如果能手术、加上辅助化疗，也可以考虑预防性脑放疗等综合治疗的办法，其治疗效果也是很不错，有一部分存在“治愈”的可能，脑转移率也就小很多了。

二是规范治疗，小细胞肺癌对化疗、放疗相当敏感，初始治疗有效率在80％左右。这里又要提说中药治疗行不行呢？应该把中医药的治疗办法放在辅助地位，不可以单独应用中医药治疗，这不是忘本，花费也都不小。最近那个权健用“秘方抗癌”的掌控人已被收监了。

三是预防性脑放疗，目前的资料显示预防性脑放疗可以降低50％的脑转移几率。但是脑放疗会对正常脑皮质有副损伤的，这也是大家所顾虑的，有可能放疗后人的意识、行为发生改变，作为备选策略，权衡利弊。对于年龄大、合并症多、体力ECOG评分大于2分者，一般就不建议做预防性脑放疗了。

免疫检查点抑制剂也已被批准用于小细胞肺癌治疗，相信将来一定会有大的效果。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢谢邀请！

作为胸部肿瘤外科的侯医生，看到这个问题，必须尽到专业的解答:

首先，提出这个问题，我的理解是"已经确诊为肺小细胞癌，而且目前没有脑转移"。由于临床资料不详细，这种情况侯医生以下分几个可能分别对待:

1.局限性的小细胞肺癌，这就是单发的，必须进行各项全面的检查评价，进行精确的临床分期。如果确属I至II期，即使是小细胞癌仍然首选手术治疗。早期非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗应该是预防脑转移的最佳前提！

2.广泛型无脑转移的小细胞肺癌，不考虑手术治疗。临床常结合化疗、放疗进行抗肿瘤治疗。如果治疗有效，可以进行"预防性全脑放疗"达到你所指的目的;但如果病情控制不稳定，不建议盲目进行此项脑部放疗。

必须指出:预防性的脑部放疗绝非常人理解的完全有效的结果，而且存在的放射线对脑细胞的损伤也可能导致生存质量的下降。

因此，侯医生如实的告知:在我国目前的现状，进行肺小细胞肺癌"预防性脑部放疗"的少之又少，这便是基于"侥幸心理"和确实存在的不良反应。绝大多数病人均是在复查发现脑部转移后才进行的迫不得已的放射治疗，相对于放射剂量更少"预防性脑部照射"，哪一种更有利弊呢？

其他预防肺小细胞脑转移的"神药"或"疗法"，侯医生不予推荐或评价，毕竟这不是《原发肺癌诊疗规范2018版》的内容。

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