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肝炎肝硬化的定义和特点是什么?
肝硬化,肝脏,肝炎肝炎肝硬化的定义和特点是什么?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
回答于 2019-09-11 08:43:50
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肝炎肝硬化,就是有病毒性肝炎引起的肝硬化,在我国,最常见的就是乙型病毒性肝炎引起肝硬化。
一、什么是肝硬化?
肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、进行性、弥漫性炎症及纤维化肝病,在致病因子的反复或持续作用下,肝细胞呈弥漫性变性、坏死、凋亡,残存肝细胞形成再生结节,结缔组织弥漫性增生,破坏正常肝小叶结构,代之以硬化性结节或假小叶,最终形成肝硬化。
二、肝硬化主要由哪些因素引起的?
1. 病毒性肝炎及其他感染。在我国乙型病毒性肝炎(HBV)为最常见的病因,其次为丙型肝炎病毒(HCV)感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不发展为肝硬化。血吸虫感染易形成不完全分割性肝硬化;华支睾吸虫感染偶尔可引起继发性胆汁性肝硬化;疟原虫本身不导致肝硬化;结核、布鲁菌病可导致局限性肝脏肉芽肿;梅毒螺旋体可引起新生儿肝硬化。
2.慢性酒精中毒。每天饮酒80 ~ 150g , 连续5年即可引起肝损伤, 女性略低。大量饮酒20 年以上, 40 %~50 %会发生肝硬化。
3.非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝炎(NASH)患者10-15年肝硬化发生率为20-25%。发展为肝硬化的病变过程为单纯脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化。
4. 慢性胆汁淤积。任何原因引起肝内、外胆道梗阻,持续胆汁淤积,皆可发展为胆汁性肝硬化。究其原因,主要有:胆石症、胆管狭窄、肿瘤阻塞或压迫、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。
5. 循环障碍。肝静脉和(或)下腔静脉阻塞、慢性心功能不全、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化,最终发展为淤血性肝硬化。
6. 药物或化学毒物。长期服用异烟肼、四环素、双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等, 或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等均可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎、脂肪肝、慢性胆汁淤积、肝血管性损伤、肝脏肿瘤而导致肝硬化。甲氨蝶呤、无机砷和维生素A过多症可引起肝内胶原沉积、肝纤维化、肝硬化,哌克昔林、胺碘酮和氯喹长期应用可发生磷脂沉积, 可引起类似酒精性肝病的表现。
7. 免疫疾病。自身免疫性肝炎、自身免疫性小胆管炎、累及肝脏的多种风湿免疫性疾病均可进展为肝硬化。
8. 遗传和代谢疾病。由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏, 引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。①肝豆状核变性:是以青少年为主的遗传性疾病, 由于先天性铜代谢异常, 铜沉积于肝、脑组织而致病。②血色病:又称色素性肝硬化, 由于长期铁负荷过度, 铁质沉积引起细胞损伤和组织纤维化等, 病变常累及肝、胰、皮肤、心脏、内分泌腺及关节等多个脏器或器官。③α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积病、半乳糖血症、遗传性果糖不耐受症、遗传性酪氨酸血症、囊性纤维化、肝脏淀粉样变性等均可累及肝脏。
9.病因不明(隐源性)。印度儿童型肝硬化、隐源性肝硬化等。
三,肝硬化的并发症有哪些?
1、食管胃底静脉曲张破裂出血:为最常见且最凶险的并发症,多突然发生大量呕血或黑便,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率很高。
2、肝性脑病:亦是最常见的死亡原因。有自发性者,也有一定诱因者,常见的诱因有消化道出血,细菌感染,低钾低氯碱中毒,氮质血症,镇静药等。
3、感染与内毒素血症:肝硬化患者自身免疫低下,常并发细菌感染,可导致自发性腹膜炎,部分患者感染症状不明显,而表现为肝功能迅速恶化,发生低血压或休克,从而诱发肝性脑病。
4、肝肾综合征:发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,又称功能性肾衰竭。
5、肝肺综合征:肝硬化时由于血管活性物质增加,肺内毛细血管扩张,肺动静脉分流,造成通气/血流比例失调。本症无有效治疗,预后极差。
6、原发性肝癌:如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等,应怀疑并发原发性肝癌,并作进一步检查。
7、电解质和酸碱平衡紊乱:以低钠、低钾、低氯最常见;低钾、低氯血症引起的代谢性碱中毒是肝性脑病的常见诱因;此外,低钙、低镁血症亦较常见。
8、肝硬化心肌病:肝硬化导致血流动力学改变,使心脏发生变性,即心搏量降低时不伴有心率代偿性增加,其结果为心排血量减少。
9、门静脉血栓形成及海绵样变性或海绵状血管瘤。
四,肝硬化有哪些临床表现呢?
(一)肝硬化的症状
1、乏力、体重减轻
乏力是失代偿性肝硬化最常见的表现,乏力程度常与肝功能损害的程度相平行。体重减轻与消化功能障碍及营养不良有关,严重时形体憔悴,皮下脂肪消失,呈恶病质状,多见于疾病晚期。
2、消化系统症状
常见为食欲减退、上腹不适、腹胀感,对脂肪耐受性差,易腹泻;重者厌食恶心、呕吐、鼓肠。
影响消化系统功能的常见因素为:门脉高压症时导致胃肠、胆囊、胰腺淤血水肿;肠道菌群失调;胆盐合成及分泌减少。
3、发热
部分患者出现不规则低热,一般不超过38.5度。肝硬化本身引起的发热,主要由于某些代谢产物降解不全,积累于循环系统,成为致热源引起低热。此时,应排除可能并发的感染。
4、出血及贫血
出血倾向常见,皮肤摩擦处易见出血点,注射部位出现瘀斑、鼻出血或齿龈出血,月经过多;严重者可胃肠粘膜弥漫性出血,皮肤广泛出血,或见咯血、颅内出血。
凝血机制障碍与以下因素相关:肝脏合成凝血因子减少;血小板因脾亢发生质与量的改变;毛细血管脆性增加;弥漫性血管内凝血、原发性纤溶、循环中抗凝物质增加。
5、内分泌失调
男性患者睾丸萎缩、性功能障碍、毛发脱落、无生育率高,并出现男性女性化乳房。
女性患者有月经失调、月经量少或闭经,不孕常见。
部分患者因肾上腺皮质激素分泌减少,面部、颈部、上肢和粘膜等处色素沉着。
(二)肝硬化的体征
1、肝病面容:
面色灰暗、黝黑,甚至呈“古铜色”,常与肝功能不全程度相平行,它是下列因素在面部的综合表现:①色素沉着;②贫血及血m氧饱和度下降;③黄疸。
2、蜘蛛痣/毛细血管扩张:
主要分布于上腔静脉引流的区域(面部、上肢、颈、胸、背部),上腹部罕见。蜘蛛痣的出现与激素特别是雌激素在肝内的降解代谢减退有关。
3、肝掌、掌挛缩、杵状指
肝掌:是正常掌部红色斑点扩大融合后形成的片状红斑,分布于掌面的大鱼际肌、小鱼际肌,手指末节掌面及手指基底部,亦可见于足底、颈胸交界处,红班压之视色。除见于肝硬化者外,亦见于类风湿关节炎、慢性发热性疾病白血病甲状腺毒症( thyrotoxicosis)、妊娠等。
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