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上腔静脉压迫综合症是肿瘤常见的急症，尤其是肺癌，如何处理？
静脉,肿瘤,肺癌上腔静脉压迫综合症是肿瘤常见的急症，尤其是肺癌，如何处理？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
上腔静脉压迫综合症最有效的治疗是针对肿瘤的病因治疗，比如肺癌应采取放疗、化疗手段，一般来讲紧急考虑放疗、后化疗，也有先化疗，比如很敏感的小细胞肺癌。还有其他一些姑息性方法，比如血管内支架治疗，有些医生该提出来血管旁路手术。
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回答于 2019-09-11 08:43:50
上腔静脉综合征（SVCS）是胸腔内原发或继发性肿瘤侵犯并压迫上腔静脉或肿大淋巴结压迫上腔静脉而产生的急性或亚急性临床综合征，其中由肺癌引起的占 80%，其中 85%来自右上肺和右主支气管，肺癌合并上腔静脉综合征发生率约占肺癌的 2.4%~4.2%[1]，属肿瘤急症，如不能迅速诊断、处理，可导致脑缺氧、喉水肿等严重后果，甚至危及生命。治疗目的是迅速缩小肿块、解除压迫、恢复正常静脉血液回流，改善症状。现将近年来的治疗进展及护理措施综述如下。
姑息治疗
缓解肿瘤压迫
1.化学治疗
适应证：小细胞肺癌 ，肺腺癌或病变有纵隔外广泛淋巴结转移，上腔静脉严重阻塞危及生命的患者。化学治疗方案常选用足叶乙苷（VP-16） 、顺铂（DDP）组成（EP方案）或 TP 方案，上腔静脉严重阻塞危及生命的患者首选化学治疗安全迅速，因为放射治疗早期，局部组织充血水肿，导致气道更加狭窄，加重呼吸困难；放射治疗后瘤体组织血管纤维化，阻碍化学治疗药物吸收；放射治疗使静脉血栓机化，堵塞血管，使化学治疗无效。
2. 放射治疗
适应证：上腔静脉阻塞轻，对化学治疗不敏感，局限于胸腔内的肺鳞癌。采用三维适形（3-DCRT） 、调强放射治疗，放射治疗靶区为上腔静脉阻塞区域肿瘤病灶，放射治疗野设计包括：原发肿瘤、纵隔 、肺门、任何临接肺实质病变及双锁骨上淋巴结外流区域，避免自始至终前后野对穿放射治疗，中间应成肩照射，避开脊髓，防止放射性截瘫。3-DCRT 放射治疗具有更高的射野精度，更适合的肿瘤受量，更小的正常组织受量，更满意的局部控制率。
3. 化学治疗-放射治疗-化学治疗
适应证：肿块较大有远处转移倾向且能耐受强烈治疗的患者。临床上引起 SVCS的肿瘤患者一般生长较快，分化较差，放化学治疗相对敏感，采用放化学治疗为主的综合治疗能有效发挥减症治疗及病因治疗的作用。先进行 1~2 周期化学治疗，接着放射治疗，再3~4 周期化学治疗，化学治疗-放射治疗-化学治疗这种综合治疗可以降低远处转移，提高局部控制率。
解除血管内阻塞
1. 抗凝溶栓治疗：
晚期肿瘤患者存在凝血功能及纤溶异常，而上腔静脉受压，血液淤滞，加重体内高凝状态及纤溶状态，极易发生血栓和弥散性血管内凝血（DIC）， 经 B 超、上腔静脉造影确诊有无血栓形成，有条件时行头颅磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA） 。对于静脉内尚未形成血栓的患者，常规腹壁皮下注射低分子肝素钙 0.4 mL， q12 h，疗程 7~10 d。低分子肝素钙具有快速持续抗血栓作用，有效改善血流动力学、出血等并发症少，影响癌细胞向血管内膜黏附和侵袭，有助于延长患者生存时间，缩短住院时间；对于静脉内已形成血栓的患者，还要结合尿激酶溶栓治疗。通过上肢静脉点滴尿激酶 40 万 U/d，连用 1 周，第 2 周减为 20 万 U/d，治疗期间，复查凝血酶原系列，出凝血时间，血小板计数，控制凝血酶原时间及出血时间延长 1.5~2 倍。
2. 微创介入治疗：
适应证：对放化学治疗不敏感、上腔静脉阻塞症状发展快、静脉回流障碍明显需及时解除静脉梗阻患者。经皮腔内上腔静脉内支架置入术：局部麻醉下采用Seldinger 法经股静脉放置记忆金属支架于上腔静脉，能有效解除上腔静脉狭窄，改善症状，为肿瘤的治疗创造机会，术中及术后 3 d 全身肝素化，术后 3 d 改为口服华法林及阿司匹林肠溶片，口服 3~6 个月，为避免发生肺梗塞，于球囊扩张前，导管内常规注入尿激酶 10~30 万 U 做局部定向溶栓治疗。
手术治疗
适应证：肺癌直接侵犯或转移淋巴结侵犯上腔静脉而无远处转移，阻塞症状轻微能耐受手术患者。手术方式：肺癌切除扩大全上腔静脉或部分上腔静脉切除，人造血管置换上腔静脉重建术；上腔静脉与右心房永久性血管搭桥术，手术时将肺部癌肿及受侵犯的上腔静脉一并切除，使用膨体（Gortex）聚四氟乙烯和国产人工血管行上腔静脉和无名静脉吻合，手术后口服阿司匹林预防血栓形成；上腔静脉受侵部位长、粘连重，难予血管成形时，选择上腔静脉与右心房永久性血管搭桥术。
内容依据：肺癌合并上腔静脉综合征的治疗新进展与护理
回答于 2019-09-11 08:43:50
支架植入
回答于 2019-09-11 08:43:50
上腔静脉综合征相信一般人都没听说过，这是一个急诊科常见，日常生活中很难见到的情况，之所以说是情况，因为他不是一种病，而是与很多疾病有关的一种表现。
上腔静脉综合征：是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状，为临床最常见的肿瘤急症。
上腔静脉阻塞的原因包括
肿瘤侵犯
外来压迫
血栓形成
纤维化
研究显示，97%为恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占75%，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占有15%，转移性癌7%。
症状
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