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吃瑞舒伐他汀已有三年了，化验其他指标基本正常，但三油甘脂还是3，用换药吗？

甘油,脂蛋白,胆固醇吃瑞舒伐他汀已有三年了，化验其他指标基本正常，但三油甘脂还是3，用换药吗？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

吃瑞舒伐他汀已有三年了，化验其他指标基本正常，但三油甘脂还是3，用换药吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

吃瑞舒伐他汀3年了，血脂检查，除甘油三酯偏高（数值3），其他指标都正常，需要换药吗？对于这个问题，想要提醒这位朋友2点——

1. 甘油三脂外所有指标都正常，不代表血脂控制已经达标；

2. 甘油三酯仍然偏高，应该考虑的不是换药，而是加强生活控制。

这位朋友没有说清楚，是因为身体出现了什么问题服用瑞舒伐他汀？是单纯的高血脂问题，还是已经有了动脉硬化性心血管疾病？通常情况下，对于没有心血管疾病风险或心血管疾病风险低的朋友，血脂的正常值范围是总胆固醇5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇3.4以下，高密度脂蛋白1.04以上，就算达标。

如果根据心血管疾病的发病风险，综合高血脂、糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟、年龄、家族病史等多个因素综合评估，属于心血管疾病未来10年发病风险超过10%的高危风险的情况，那么服用他汀进行降血脂治疗，血脂的控制目标，就不能仅仅是达到上面几个值就够了，而应该更加的严格，特别是低密度脂蛋白胆固醇，应该控制到2.6以下，才可以有效的减少心血管疾病的发病风险。

而对于已发作过动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的朋友，直接就属于ASCVD的极高危患者，服用他汀是进行心血管疾病的二级预防，这种情况下，对于血脂调节的要求则更高，通常情况下需要将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，或者在原来的基础上下降50%以上，才能减少心血管疾病的二次发作风险。

因此，这位朋友所说的已经控制正常，很多时候，仅仅是化验单上没有向上或者向下的箭头，还是不够的，根据自身情况，能够降血脂控制到降低心血管疾病风险的达标值，才算是成功的。

对于甘油三酯仍然偏高的问题，甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3属于边缘升高的情况，甘油三酯3，也不是太严重，属于轻度升高的情况。甘油三酯这个东西，是人体血脂代谢的初级产物，因此，受外界的影响也最大，有的时候，坚持清淡饮食，它就能降下来，有的时候，坚持运动锻炼，就能把它降下来，有的时候，一次性大量饮酒，它就能升上去，有的时候饮食过度油腻，它也能升上去。因此，对于甘油三酯仍然超标的这个情况，不妨问一下自己，在服药控制血脂的同时，有没有进行严格的生活控制，如果没有，加强下生活控制，甘油三酯高往往会有很大的改善。

另外，瑞舒伐他汀这个药物，或者说所有的他汀类药物，其主要的作用是抑制肝脏的胆固醇合成，对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇有明确的功效，而在降甘油三酯方面，并不是这个药物的强项，因此，您的甘油三酯没降下来，不能怪药物，如果通过严格自律的生活干预调节，甘油三酯仍然下不来或持续升高，可以考虑在服用瑞舒伐他汀的基础上，加服贝特类药物，如吉非贝齐、非诺贝特等，来加强对甘油三酯的控制，但需要注意，他汀+贝特的组合，会增加转氨酶升高的副作用风险，在服药期间，更要注意监测肝功能。

回答于 2019-09-11 08:43:50

瑞舒伐他汀是中老年人常用的调脂稳斑药。经瑞舒伐他汀长期治疗后，血脂多可控制在合理范围。那么，服用瑞舒伐他汀3年，甘油三酯还是3mmol/L，需要换药吗？接下来，医学莘将为您解析。



瑞舒伐他汀虽然可降低血脂，但它主要降低低密度脂蛋白胆固醇，使用瑞舒伐他汀3年，除甘油三酯以外，其它指标均恢复正常，说明瑞舒伐他汀已达到降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。但需要注意的是，瑞舒伐他汀除可以降血脂，还可稳定斑块，减轻动脉炎症，降低心血管事件风险，而瑞舒伐他汀对斑块的控制除了需要监测低密度脂蛋白是否达标，还应复查动脉彩超，观察对斑块的治疗效果，若动脉斑块依然为不稳定斑块，甚至有新发斑块生成，血管狭窄加重，说明治疗未达预期，需要调整瑞舒伐他汀剂量。



虽然动脉粥样硬化的发生与低密度脂蛋白胆固醇关系密切，但甘油三酯轻-中度升高（位于2.3-5.6mmol/L之间），依然会增加动脉粥样硬化的风险。所以，甘油三酯3mmol/L，依然会增加冠心病的风发病几率。但此时干预措施并非直接降低甘油三酯，应先观察低密度脂蛋白胆固醇是否达标，若低密度脂蛋白胆固醇达标，再观察非高密度脂蛋白胆固醇是否达标，若未达标，此时再考虑降低甘油三酯，可在瑞舒伐他汀的基础上联用贝特或高纯度海鱼油。

需要注意的是，瑞舒伐他汀长期服用可能会导致转氨酶异常、肌酸激酶升高、血糖异常，但服用瑞舒伐他汀已经三年，说明对瑞舒伐他汀耐受可，可半年到一年复查一次上述指标。



综上，服用瑞舒伐他汀三年，若低密度脂蛋白胆固醇达标，动脉斑块控制可，暂不需要换药。甘油三酯3mmol/L 为轻-中度升高，此时依然有导致动脉粥样硬化的风险，若非高密度脂蛋白未达标，可加用贝特或高纯度鱼油降低甘油三酯。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

【专业医生为您做解答】

首先要说的是，长期服用他汀类降脂药的人，往往是存在心脑血管病发生风险或是已经患有心脑血管病的患者，这些人群需要严格控制血脂中的低密度脂蛋白，而他汀类降脂药是目前用于降低低密度脂蛋白最有效的药物，但它对降低甘油三酯的作用较弱，并非治疗高甘油三酯血症的适用药。

这是因为，甘油三酯与低密度脂蛋白虽然都是组成人体血脂的成分，但属于不同的种类，在体内的代谢过程并不相同，比如：

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