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开颅手术后有角弓反张，怎样才能治好？

筋脉,项背,外感开颅手术后有角弓反张，怎样才能治好？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

症状：高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚至项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

病机分析：本证为邪热炽盛，伤津动风，筋脉失和。邪热炽盛，热扰清窍，故见高热头痛;热盛扰动肝风，肝风内动，则可见口噤齘齿，手足躁动;肝主筋脉，热邪消灼津液，筋脉失养则项背强急，四肢抽搐，角弓反张;舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数皆为热盛伤津损液之象。

3.阳明热盛证

症状：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

病机分析：本证为阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。阳明胃腑热盛，煎灼胃津，故可见壮热汗出，口渴喜冷饮，腹满便结;热盛灼津，筋脉失于濡养，而致手足挛急，甚则角弓反张;舌质红，苔黄燥，脉弦数为阳明热盛伤津之象。

4.心营热盛证

症状：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

病机分析：本证为热入心营，扰乱神明，灼伤阴津，筋脉失养。邪热炽盛，内传心营，扰乱心神，热闭心包可致高热烦躁，神昏谵语;热盛煎灼津液，筋脉失于濡养，故可见项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张;舌质红绛，苔黄少津，脉细数为热入心营、营阴亏损之象。

5.痰浊阻滞证

症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

病机分析：本证为痰浊壅盛，阻滞经络，筋脉失养。痰浊壅盛，蒙闭清窍，故见头痛昏蒙，神识呆滞;痰浊阻于经络，气血运行不畅，肢体经脉失养，故项背强急，四肢抽搐;胸脘满闷，呕吐痰涎为痰浊中阻的表现;舌苔白腻，脉滑或弦滑为痰湿之象。

6.阴血亏虚证

症状：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热，舌质淡或舌红无苔，脉细数。

病机分析：本证为阴血亏耗，筋脉失养，因虚致痉。久病或产后、外伤致气血津液亏虚，筋脉失于濡养，则见项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直视口噤;血虚气弱则见自汗，神疲气短;阴血亏虚，头窍失养，故见头目昏眩;血虚生内热，故见低热;舌质淡或舌红无苔，脉细数为阴血亏虚之象。

【治疗】

一、治疗思路

痉证的治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。急性发作，以标实为主者，当以祛邪泻实为主，可针药并施，以舒筋解痉。若为感受风寒湿热之邪致痉者，治以祛风散寒，清热除湿;肝经热盛者，治以清肝潜阳，息风镇痉;阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉;心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉;瘀血内阻致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉;痰浊阻滞致痉者，治以祛风豁痰，息风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。临床津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋阴养营是痉证治疗不可或缺的方法。

二、基本治法

1.祛风散寒，燥湿和营法

适应证：邪壅经络证。

代表方：羌活胜湿汤加减。

常用药：羌活、独活、防风、藁本、秦艽、白芷、蔓荆子祛风除湿;葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痉。

加减：寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，恶寒重，发热轻，无汗或汗出，病属刚痉，可予葛根汤加减。

2.清热凉肝，息风镇痉法

适应证：热甚发痉证。

代表方：羚角钩藤汤加减。

常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花清热凉肝，息风止痉;川贝母、竹茹清热化痰通络;茯神宁神定志;白芍、天冬、生地、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉。

加减：口苦、苔黄加龙胆草、夏枯草、栀子、黄芩清肝热，泻肝火;口干渴甚加生石膏、天花粉、麦冬清热生津止渴;痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣息风止痉;神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪，清心泄热，开窍醒神，息风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪则长于息风止痉。

3.清泄胃热，增液息风法

适应证：阳明热盛证。

代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明胃热;后方滋阴增液，泄热通便。两方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏之痉证。

常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉;大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热;钩藤清热凉肝，息风止痉。

加减：热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津;腹满燥实加厚朴、枳实行气除满;抽搐甚加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤息风止痉;热甚烦躁加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦;热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮清热凉血止血。

4.清心透营，开窍止痉法

适应证：心营热盛证。

代表方：清营汤加减。

常用药：水牛角清解营热;黄连、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，透热转气;玄参、生地、麦冬甘寒清热，养阴养津。

加减：高热烦躁明显，加生石膏、知母、栀子清气泄热;四肢抽搐，角弓反张，加钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣凉肝息风止痉;痰涎壅盛，加天竺黄、胆南星、石菖蒲清热豁痰;伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪。

加减：本证为心营热盛致痉，临证时当辨其营血热毒之深浅轻重，选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁;若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。

5.豁痰开窍，息风止痉法

适应证：痰浊阻滞证。

代表方：导痰汤加减。

常用药：半夏、石菖蒲、制南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍;茯苓、白术运脾化湿;广郁金、枳实、陈皮行气开郁;全蝎、地龙、蜈蚣息风止痉。

加减：言语不利加白芥子、远志以豁痰开窍醒神;胸闷甚加瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石;痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁、冲服安宫牛黄丸。

6.滋阴养血，息风止痉法

适应证：阴血亏虚证。

代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证;后方滋液育阴，柔肝息风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。

常用药：生熟地、白芍、麦冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血滋阴柔肝;生龟板、生鳖甲、生牡蛎育阴潜阳，息风止痉;鸡子黄养阴宁心。

加减：阴虚内热，手足心热，加白薇、青蒿、胡黄连清退虚热;心烦失眠加栀子、夜交藤、炒枣仁清心安神;阴虚多汗，时时欲脱，加人参、沙参、麦冬、山萸肉、五味子益气养阴固脱;气虚自汗，卫外不固，加黄芪、浮小麦益气固表敛汗;久病，阴血不足，气虚血滞，加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤益气养阴活血;虚风内动，肢体拘急挛缩，加全蝎、天麻、钩藤息风止痉。

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