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骨转移癌治疗最有效的操作是双磷酸盐治疗吗?需要手术吗?
磷酸盐,细胞,骨转移骨转移癌治疗最有效的操作是双磷酸盐治疗吗?需要手术吗?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
骨转移癌治疗最有效的操作是双磷酸盐治疗吗?需要手术吗?
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
骨转移癌最有效的治疗肯定不是双磷酸盐治疗,但是一般的骨转移癌都是需要应用双磷酸盐治疗。
多种肿瘤都可以导致骨转移,比较常见的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌,其次胃癌、结直肠癌等也可以导致骨转移。红骨髓营养丰富,是癌细胞的良好土壤,癌细胞的生长方式和对转移骨骼的影响分为溶骨性骨转移(多见,主要表现骨质的溶解和吸收,主要是破骨细胞被激活)和成骨性骨转移(少见,见于前列腺癌和少数乳腺癌,具体机制不详)。
骨转移对患者的影响:
疼痛,这是骨转移最常见的症状,开始为间歇性疼痛,进行性加重,随着疾病进展,发展为持续剧烈疼痛,是晚期癌症患者最难忍受的痛苦之一。
病理性骨折:多发生在负重部位的骨转移,比如脊柱、股骨、股骨颈等部位。多见于溶骨性骨转移,一旦发生,很难自行愈合。尤其是脊柱骨折,往往给患者的活动带来巨大影响,严重时可以导致截瘫。
高钙血症:基本见于溶骨性骨转移患者,大量钙离子入血,导致高钙血症。临床表现食欲减退、恶心、精神状态改变、甚至意识模糊。
那么对于骨转移的治疗,由于是晚期患者,主要治疗目标就是减轻痛苦,减少骨相关不良事件的发生。如果患者一般状况可以的话,最好就是全身化疗,控制疾病的进展,延缓骨转移的进展。另外,根据患者的临床表现,必要时辅助局部放疗进一步局部控制。还有,就是定期应用双磷酸盐。
双磷酸盐应用于骨转移的主要机制,就是通过吸附在骨的主要组成部分羟基磷灰石表面,抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,降低骨相关不良事件的发生。另外,还有诱导细胞凋亡,抑制肿瘤生长的作用。
多种癌症的骨转移,一般不手术治疗,就是通过手术无法根治性切除。但是,部分患者也会采取手术措施,主要是脊椎骨转移,当存在截瘫风险时,通过手术增加脊椎的稳定性,降低或避免截瘫的发生。
回答于 2019-09-11 08:43:50
再回答这个问题之前,我们先要弄清楚双膦酸盐对骨质疏松患者有什么治疗作用!
谈到双磷酸盐对骨质疏松的治疗,那就要先从磷元素对骨骼的作用说起,磷是人体必需的微量元素之一,在人体内含量仅次于钙,占第六位,约为人体重量的1%,其中85%分布在骨骼和牙齿,其余的15%分布在软组织和积液中。磷的主要功能是参与机体组成及能量代谢,其对人体骨骼也起着十分重要的作用。磷可促进骨基质的合成和骨矿物质的沉积。磷对骨代谢也产生影响。磷可以促进骨基质的合成和骨矿物质的沉积。磷对骨细胞的影响表现在改变骨细胞对钙的摄入、导致骨细胞结构和功能改变等方面。磷酸盐缺乏的婴幼儿患佝偻病和软骨病的几率大大增加。但磷过多则会引起骨营养不良。
另外人的消化道仅有小肠段可通过扩散和主动运输来吸收食物中的磷。磷的吸收受年龄、食物中其他离子元素的含量及食物来源的差别影响。含磷的食物来源比较丰富,一般不会缺乏、由于磷与蛋白质并存,所以瘦肉、蛋、奶、动物内脏中的磷含量很高;海带、紫菜等海产品,坚果、豆类、粗粮中磷含量也较多。
而双磷酸盐作为一种较强的骨破坏吸收的抑制剂,易沉积在骨组织内,与钙盐结合力强,因此可以提高骨组织的抗破坏吸收的能力,尤其是抑制破骨细胞的在吸收能力。双磷酸盐影响破骨细胞在吸收的机制主要有以下3个方面:①具有直接改变破骨细胞的形态学,干扰成熟破骨细胞的功能。②在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞的激活。③改变骨基质活性,从而影响骨基质对破骨细胞的激活。
另外双磷酸盐首先适用于绝经后的骨质疏松治疗与预防,减少绝经后早期的骨量丢失;也可用于治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素引起的骨质疏松。双磷酸盐能够增加骨质疏松症患者的骨密度,女性骨质疏松在患者在治疗1年内骨密度可增加5%~10%,随后骨密度出现一个高平台期。通过增加脊柱和髋部等部位的骨密度,可减少脊柱和髋部等部位的骨折风险;对于未发生骨质疏松症骨折的患者也可降低脊柱骨折风险。
双磷酸盐药物有哪些种类?
自1987年第一款双磷酸盐类药物在美国问世,至今短短20余年中形成了3代双磷酸盐产品。
(1)第一代双磷酸盐:以依替膦酸二钠为代表。小剂量应用时,通过抑制破骨细胞活性,防止骨破坏吸收,降低骨转换率。使用其治疗骨质疏松时,服用2周后需要停药11周。原因是如果持续大剂量服用可抑制骨吸收和骨形成。没3个月服用2周是安全和有效的。
(2)第二代双磷酸盐:主要包括氯屈瞵酸、帕米磷酸二钠等。氯屈瞵酸主要与骨骼中的羟基磷灰石络合,抑制骨质的破坏吸收,而不影响骨骼的矿化,因此具有抑制破骨细胞的功能,并使活性破骨细胞的数量减少。
(3)第三代双磷酸盐:主要包括阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等,其中以前者为代表的。阿仑膦酸钠主要沉积在骨吸收部位的破骨细胞内,药物与骨中的羟磷灰石结合,不干扰破骨细胞的聚集和附着,但抑制破骨细胞的活性,从而使股转换降低。阿仑膦酸钠具有口服可吸收,作用持久,长期应用、无骨矿化抑制等作用。抗骨吸收强度是一代的数千倍,也是双磷酸盐药物中疗效发生最快,最好的一类药物。
在使用双磷酸盐时会有什么不良反应?
1、胃肠道反应:主要表现为上腹痛,反酸等食管炎和胃溃疡症状。在大剂量使用后胃肠道反应发生了高达20%~30%。
2、抑制骨矿化:一代引体磷酸二钠是唯一可导致骨软化的药物,多见于长期大剂量使用者。
3、疼痛症状:双磷酸盐使用虽然无明显抑制骨矿化不良反应,但会常见肌肉疼痛、骨骼疼痛、头痛等不良反应。
如何合理应用双磷酸盐治疗骨质疏松?
①注意服用的人群和时机:涮磷酸盐一般只在女性存在低骨密度时才服用。建议绝经后女性2~5年内检查骨密度,如果发生骨密度降低,则可考虑开始服用双磷酸盐预防进一步的骨丢失。
②注意选择合适产品:建议选择吸收较好的双磷酸盐品种。为了减少不良反应,消化道溃疡、反流性食管炎患者慎用,不得合并使用其他种类的双磷酸盐药物。
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