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宝宝扁桃体化脓，难道只能切除吗？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

宝宝扁桃体化脓，难道只能切除吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

对于儿童而言，扁桃体相关疾病会随着年龄的增长而自然缓解，对于仅轻度或中度受累的扁桃体发炎宝宝，不建议进行扁桃体切除术。家长可以在医生的指导下，随时观察宝宝的扁桃体情况，如果感染复发，医生会根据宝宝的具体症状使用抗菌药物治疗，这是合理的治疗方案，家长和宝宝需要与医生积极配合。

扁桃体炎的常见病原体为病毒（约占50%），其次是细菌（约占15%），支原体等非典型病原体（约占5%），剩下30%的患者未分离出病原体。病毒性扁桃体炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常见呼吸道病毒为主，常为自限性疾病，一般一周左右就可以自愈。

由细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原菌是链球菌。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前，口服青霉素类是一类比较好的选择，例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。相对来说治疗费用便宜，并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌。对于青霉素过敏的情况，初始可以选用口服头孢菌素类药物，例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等，也可选用林可霉素类，如克林霉素。

还有一点需要提醒的是：一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，开具了抗生素，就应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时按次吃，也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善，但是为达到咽部相关细菌的最大根除率，口服抗生素的常规疗程为10日。

头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用，这样做有潜在筛选耐药细菌的风险，导致抗生素的疗效就会被削弱，首选的抗生素如果控制不住病情，还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素。

考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1次给药，有两种治疗方法，一种为3日一个疗程，一种为5日一疗程的用法，两种疗法的每日剂量不同，均可选用。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结，家长们可以作为参考：

除了抗感染治疗外，还有一些其他治疗，如咽痛剧烈影响睡眠或高热时，可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林（对乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等，也有一定疗效，较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，需注意的是漱口液不可吞咽。对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者,可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大。但激素类药物的使用必须权衡利弊，希望家长不要自行使用。在选择用药途径方面，医生会根据病情轻重，决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服，这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情。

需要注意的是，如果宝宝存在紧急梗阻症状或是合理的抗菌药物治疗效果欠佳，导致宝宝反复感染，且感染部位为扁桃体局部感染，考虑尽早进行手术治疗。

扁桃体手术的适应症包括：

1、对于2岁以上无其他健康问题的腺样体扁桃体肥大宝宝，扁桃体伴有腺样体切除术被认为是治疗宝宝阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线治疗方法；

2、对于反复发生咽喉感染且程度严重的宝宝，即1年内感染发作不低于7次、连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，我们建议进行扁桃体切除术(伴或不伴有腺样体切除术)；

综上，对于轻度扁桃体炎或发作次数并不频繁的扁桃体炎，可以按照病因针对性的治疗，如果宝宝存在紧急梗阻症状或是长时间合理的抗菌药物治疗效果欠佳，导致宝宝反复感染，且感染部位为扁桃体局部感染，可以尽早进行手术治疗。

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