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3岁男孩胸口向下凹陷，漏斗胸跟缺钙有关系吗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

3岁男孩胸口向下凹陷，漏斗胸跟缺钙有关系吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

有关系。经过多年的探索并不断改进术式,漏斗胸的治疗效果有了明显的提高, 无论是胸廓外形还是心肺功能的恢复都令人满意。

一、膈肌中心腱短缩

膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷, 从而形成漏斗胸畸形。先天性膈疝修补术后可并发漏斗胸, 为该假说提供了依据。 但该假说和胸骨后索带假说一样, 虽然能直观地解释漏斗胸的形成, 但术中并未发现短缩的膈肌中心腱, 患儿的影像学检查结果也不支持该学说。 临床上观察到漏斗胸婴儿多在吸气时畸形加重, 呼气时畸形减轻。如该畸形是膈肌中心腱短缩造成, 畸形则不会随呼吸变化而变化, 此与临床观察不符。 所以, 该假说的支持者很快减少, 其他学说应运而生。

二、呼吸道阻塞

在临床上, 支气管闭锁的患儿因哭闹、咳嗽等用力吸气时前胸壁会向后凹陷, 如果呼吸道存在阻塞, 患儿因吸气性呼吸困难而用力吸气, 长时间就会形成漏斗胸畸形。 对阻塞性肺部疾病患儿胸廓活动进行研究, 结果表明, 下部分胸廓向内凹陷的形成与下部分胸廓侧壁的活动异常有关。 影响下部分胸廓侧壁的活动的因素有膈肌和胸廓的运动、腹壁的顺应性、膈肌汇入胸廓的角度等。 肺容量增大后膈肌穹隆的直径减小, 膈肌汇入胸廓的角度增大, 从而影响胸廓的运动, 造成下部分胸壁下陷。漏斗胸的形成不仅与呼吸道阻塞后迫使患儿用力呼吸有关,还与肺容量的增加有关。 但大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏斗胸, 漏斗胸患儿也不一定存在呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因, 漏斗胸的形成还有其他原因。

三、部分前方膈肌肌肉纤维化

由于生化检测不能证实漏斗胸患儿同时患有佝偻病, 而且抗佝偻病治疗也不能有效治疗漏斗胸, 漏斗胸是由佝偻病引起的说法不成立。部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨是造成漏斗胸的原因。 前方膈肌起自于胸骨体剑突结合处和第六肋软骨的后方, 向中央汇入膈肌中心腱。 如果此处肌纤维较少而侧方和后方的膈肌纤维正常, 吸气时侧方和后方的肌纤维收缩, 前方肌肉收缩力量不足, 不仅不能对抗侧方和后方膈肌的收缩而使前方膈肌下降, 反而会在侧方和后方肌肉的牵拉下向后牵拉胸骨和第 6 肋软骨, 长时间就会造成漏斗胸畸形。

四、骨和肋软骨发育障碍

该学说认为漏斗胸的形成是因为胸骨和肋软骨发育障碍, 继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下降, 在呼吸肌的作用下, 生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷, 从而形成漏斗胸畸形。 虽然该假说的提出要早于呼吸道阻塞、膈肌中心腱短缩、部分前方膈肌纤维化等假说, 但缺乏足够的证据, 直到对漏斗胸患儿的肋软骨进行光镜观察, 发现畸形段和非畸形段肋软骨中均有血管长入, 软骨细胞也有增加。软骨细胞增多说明肋软骨的生长发育发生了改变。 在对一位漏斗胸患儿肋软骨胶原蛋白电泳时发现 CB 9.7肽电泳活动异常, 提示距Ⅱ型胶原α 1 链 C 端160 位 附近 的 氨基 酸 序 列发 生了突变。 肋软骨的生化检测也发现钙、镁含量增加而锌含量降低。




总之, 引起漏斗胸的可能因素较多,有外部原因如部分前方膈肌纤维化、呼吸道阻塞、职业病等, 也有肋软骨和胸骨自身的原因如胶原合成异常、基因突变、胸骨发育障碍等, 还与遗传有关。