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癌症手术为什么要清扫淋巴结？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

癌症手术为什么要清扫淋巴结？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是小影大夫。癌症手术为什么要清扫淋巴结？因为癌症一个最重要的转移途径是经过淋巴结转移。清扫淋巴结的目的是把有转移癌细胞的淋巴结清楚掉，以减少术后癌症的复发和转移。

淋巴结转移是癌症重要的转移途径

淋巴结是人体正常的结构，分布在全身的、人体重要的免疫器官。正常淋巴结大约2-5mm，呈串样分布于全身，如下图。正常情况下淋巴结我们是摸不到的。人体最表浅的淋巴结在脖子、腋窝、腹股沟的位置。在人体胸腔腹腔也有很多淋巴结。正常来说，可以很小，小到看不见，摸不着。



癌症最可怕在于其会转移。起转移的途径有血液转移、淋巴结转移和直接侵犯转移。

一个癌肿在局部生长，但是癌细胞不满足于只在一个地方生长，癌细胞就会侵犯血管，进入血液中，随着血液流到哪，哪里适合就在哪里安家，这就是血液转移。还有就是淋巴结，癌细胞进入附近的淋巴导管，沿着这走，走到第一站就在那里安家，再往下走，就是第二站，一直沿着这个途径进行转移。所以很多肝癌，肠壁，子宫颈癌，可以出现肺部纵隔淋巴结的肿大，就是通过淋巴结的转移途径。

癌症手术做淋巴结清扫的目的是把有癌症侵犯的淋巴结清除，减少癌症的复发和转移

1.癌症手术，切缘阴性是什么意思？

做癌症手术时，手术中看到的癌肿，不一定是真实的癌肿的范围，以为能看到的肿瘤，只能说明肉眼上有癌细胞，但是有很多癌肿的周围有一些肉眼看不到的癌细胞也已经侵犯了。比如说能看到的癌肿是2cm，但是实际上癌细胞已经侵犯了不止2cm，有可能是周围的3cm都有肉眼看不到的癌细胞侵犯。所以恶性肿瘤的手术，一定要扩大手术切除范围，每一种不同的手术都有规定切缘要切多多少的范围，一定要保证切缘没有了癌细胞，这叫切缘阴性，才能算是规范的手术。比如癌肿实际上是侵犯了5cm，但是只切了能肉眼所看到的2cm，另外有3cm的组织还有癌细胞，但是没有切除，身上还有很多癌细胞，那这个手术就跟没做是一样的。一样还会复发和转移。


2.淋巴结清扫

刚说了癌症容易淋巴结转移，淋巴结的转移方式有第一站，第二站和第三站等等，就像公交车一样，要从一站到一站。所以做癌症手术的时候，也是常规把第一站的清扫了，再到第二站，没一站的淋巴结都要做活检，看看有没有癌细胞的浸润，如果有，那么还要扩大切除。如果没有可能就只切这一部分。每一种不同的手术，也有淋巴结清扫的规范。比如乳腺癌手术，最容易的就是出现腋窝淋巴结的转移，所以手术时，一定要清扫同侧的淋巴结，把有癌症侵犯的淋巴结去掉。这样才能完全的切除癌症，清除癌细胞，减少术后的复发和转移。



另外，影像上看到肿大的淋巴结并不是都是转移，不大的淋巴结也不是一定没有转移。肿大淋巴结只能提示转移的可能性比较大。是不是真的转移，要以手术的活检为准。

我是小影大夫。想了解更多医学知识，请关注我。

回答于 2019-09-11 08:43:50

癌症病人确诊后如果评估能够做手术治疗，说明还算比较幸运，肿瘤细胞没有扩散到其他器官。晚期病人如果有多个脏器转移，单纯切除原发病灶是没有意义的。肿瘤细胞聚集成的包块在组织器官中呈浸润性生长，就像大树的根须，四处伸出许多触角。所以外科手术切除肿瘤范围比肉眼所见的肿瘤范围要大的多，以保证所有的切缘都是阴性，也就是切缘没有癌细胞累及。

那癌症手术为何要进行淋巴结清扫呢，比如乳腺癌手术，除了乳腺之外，整个腋窝淋巴结都要全部清除掉。肺癌根治术规范术式为肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，规范淋巴结清扫要求至少6组，其中肺内3组，纵隔3组。淋巴结清扫的目的是尽可能的将肿瘤细胞从体内全部清除掉。众所周知，癌症除了局部浸润生长之外，还具有易转移的特性。会发生淋巴结转移，会通过血道转移，有的还会出现种植转移。肿瘤细胞会穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤。不同位置的肿瘤淋巴结转移方向不同,但都有一定的规律性。淋巴道转移一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者的第二站、第三站。所以，根治性手术，都需要进行规范的淋巴结清扫，不同的癌症类型，其淋巴结清扫区域、最少的淋巴结清扫个数都有严格的规定，遵循诊疗指南来进行。术后所有清扫的淋巴结都要送病理科进行镜下观察，明确总淋巴结个数及有多少个淋巴结转移，从而为术后病理分期提供依据，同时也为了指导术后治疗及判断病人预后。比如清扫的淋巴结如果病理提示有转移，通常需要进行术后辅助化疗或者放疗。

清扫的意思就是要把我们眼睛能看见的所有淋巴结都切除干净，就像扫地一般。只有通过全面的淋巴结清扫，我们才能够将可能转移的肿瘤全部切除。规范的淋巴结清扫可以降低癌症复发转移的几率，提高病人的无病生存期和总的生存时间。

淋巴结清扫是癌症根治性手术的一部分，没有规范的淋巴结清扫很难让癌症患者获得治愈，不过过度淋巴结清扫也有一定的弊端，比如乳腺癌腋窝淋巴结清扫，不仅增大了身体创伤面，还会导致患乳同侧的手臂水肿。统计显示，乳腺癌根治术后患乳同侧上肢轻度水肿出现的比例高达80%。所以现在指南建议手术前先进行前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结活检阴性或者仅有微转移都可以不进行腋窝淋巴结清扫。

回答于 2019-09-11 08:43:50

癌症手术为何要清扫淋巴结，因为癌症的转移和复发，有很大一部是都是通过我们的淋巴系统发生的。因此清扫淋巴，是为了预防癌症的复发以及向其他重要器官转移。

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