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肿瘤标志物异常，就一定是患癌症了吗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 防癌筛查中，肿瘤标志物升高是不是一定就有肿瘤？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问：肿瘤标志物升高就是患癌吗？关于肿瘤标志物的几个问题，事实是这样的……

几个实事

1） 肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查（术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等）或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高，可以是多方面原因导致的，例如,PSA升高，除了前列腺癌外，前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后，均可升高；AFP升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。

2） 部分良性疾病和生理状态，特定肿瘤标志物也可以升高。

3） 并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。

4） 正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高，很是紧张，其实没有必要。

5） 不同医院、不同器材和不同试验试剂，肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。

6） 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法，主要是依据肿瘤体积、大小（CT、MRI、彩超等影像学）、病理学的变化，结合临床症状、体征变化，肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。

7） 有肿瘤家族史、有血缘关系的家属，肿瘤标志物升高，要引起重视。

肿瘤标志物

肿瘤标志物（Tumor Markers）是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。

从细胞水平分析，肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中，所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物，尤其是细胞膜上各种成分：包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（TAA）、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液（胸水、腹水、痰液）或组织（癌性肿块）中，通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量，从而应用于临床，作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。

理想的肿瘤标志物

理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件：

敏感性高；


特异性强；


肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；


肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关；


肿瘤标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映治疗后的疗效，较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。


存在于体液内中的标志物特别是血液中，易于检测。


遗憾的是，至今发现的100多种肿瘤标志物，很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面，还没有任何一个能达到很理想的程度。（敏感性sensitivity，即肿瘤患者表达均为阳性，可理解为肿瘤患者均能筛查出来；特异性specificity，即健康人及良性疾病患者表达均为阴性，可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者）。

临床常用肿瘤标记物

所以，发现肿瘤标志物升高时不要慌张，要及时到医院就诊，由专业医生决定下一步的辅助检查，才能做出正确的诊断。

参考文献：八年制 肿瘤学 教材 第二版

回答于 2019-09-11 08:43:50

肿瘤标志物检测，是防治癌症的一道关卡，但这道关卡的防止能力不是百分之百的。

有些癌症善于伪装，肿瘤标志物并不升高，也有一些良性疾病会引发升高，需要配合其他检查。

肿瘤标志物检测的预警作用：

一些特异性很高的肿瘤标志物显著升高，应当高度重视！

比如：

肝癌高危人群中发现AFP（甲胎蛋白）升高，需要加强肝脏检查，排除早期肝癌。


像这位患者，乙肝病史多年，并且有肝癌家族史，本次胸部外伤入院，意外发现肝内小片状低密度影，医生给他查了肿瘤标志物，AFP显著升高，提示肝癌。



进一步增强CT，确诊：


我们知道，肝癌重在早发现早治疗！这位病人做了介入下肝动脉栓塞术，两年后复查，控制良好，未见复发：


从这个病例可以看出，特异性的肿瘤标志物升高，有很好的预警作用！





此外，发现胰腺肿瘤，同时伴有CA-199明显升高，要想到胰腺癌的可能；肺门区肿块同时伴有鳞癌相关抗原升高，要警惕肺鳞癌的发生；有流产病史的女性出现不规则流血，同时伴有绒毛膜促性腺激素（HCG）明显升高，要警惕绒癌的可能。

上图是一位老烟民，肺内发现很光滑的肿块，是良性的吗？

肿瘤标志物检测：促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）明显升高，这高度提示小细胞肺癌。

大约有5%的小细胞肺癌，表现为周围性的光滑肿块，不要误诊为良性肿瘤。

肿瘤标志物升高，就一定是患了癌症吗？

不一定，肿瘤标志物有时候会出现假阳性。

比如曲霉菌肺炎常常伴有癌胚抗原的升高。而很多恶性肿瘤，并不伴有肿瘤标志物的升高。

肿瘤标志物检测是一个辅助指标。

要结合针对性的体格检查，综合判定肿瘤标志物监测。

所以在进行健康体检时，一般要选择脑CT、胸部CT、甲状腺及全腹彩超、配合肿瘤标志物检测，进行常见肿瘤的筛查，才比较全面。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！

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