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烟雾病手术后能治愈吗？术后需要注意什么？

动脉,血管,手术烟雾病手术后能治愈吗？术后需要注意什么？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 烟雾病手术能完全治愈吗

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

大家好，我是航空总医院的金永健，感谢邀请，接下来由我为大家回答这个问题。

烟雾病的本质在于脑血管的闭塞，当动脉闭塞或者狭窄时，为了保证血液的供应，人体自身会分散出来许多小血管来替代补偿供血，这时我们在进行造影时，就会发现血管像烟雾一样缭绕，所以才形象的称之为烟雾病。

烟雾病临床症状表现通常为脑出血和脑缺血两种为主体。烟雾病属脑血管疾病的一种，初时无异常，一旦完成闭塞，病变也就停止了，那就面临着无药可医了。对于烟雾病的预后，总体还算良好。

目前，医学界一致认为，烟雾病是无法通过药物被治愈。一旦确诊要尽早进行手术治疗。

目前主流烟雾病手术方式有三种：

其一是直接搭桥术：简单来讲就是颅内外血管的搭桥。

其二是间接搭桥术：目前一些医院多是选择贴敷来治疗烟雾病，但其预后较差。

最后就是联合血管搭桥术：综合搭桥与贴敷，这也是当今世界最先进的治疗方案，受到广泛推广，但因其难度较高，在我国推广进度较慢，只有为数不多的医院在进行。

烟雾病患者在饮食上需要注意的地方不是很多，适当清淡的食物，为什么要说食用清淡的食物呢，如果吃太多辛辣，可能会导致大便干燥，大便干燥就会导致上厕所时过于用力，血管容易破裂。


还不可进食太快，尤其是吃面食，烟雾病多发地带为河南，喜爱面食。原因是以防过度换气诱发大脑缺氧。饮食应以高蛋白，高维生素，低脂，易消化食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。


另外从生活上，要注意根据天气增减衣物，不要着凉，也不要闷热。避免带眼镜腿过紧的眼镜，防止夹伤引入颅内的血管。注意避免头面部的外伤，加重病情。

对于有肢体活动障碍、语言障碍的患者，要进行积极的康复治疗。手术过后或者及时恢复了供血以后，而我们能做的就是积极锻炼、康复训练。即使有偏瘫，通过积极训练，也能够得到部分的恢复。

有关于脑血管疾病与偏头痛的问题，可以私信或者给我留言，尽量回复大家。谢谢支持。

回答于 2019-09-11 08:43:50

由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。

1.内科治疗 主要是对症处理。对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药。对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等。对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗。脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。

2.外科治疗

(1)目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。

(2)手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。

①直接血管重建术：

A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。

B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。

C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。

直接血管重建术可立即改善脑部的缺血情况，但由于大多数受体动脉变细，手术操作上有难度，尤其在儿童。另外，在手术时需短暂性夹闭大脑中动脉分支，有加重脑缺血的危险。

②间接血管重建术：

A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。

B.脑-肌肉-血管融合术。

C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。

D.脑-硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合术。

E.环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。

F.大网膜移植术。

(3)手术方法的选择：取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。一般来说，直接血管重建术可立刻为缺血半球供血，但是它在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增加了手术的难度。间接法的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后4～20天(平均10天)脑缺血症状改善。这种脑缺血的症状改善估计是颅内和颅外的血管在早期阶段通过伤口愈合所产生的新生血管自发性交通。这些新生血管与颈外动脉连接，由于压力的梯度使颈外动脉的血流入颈内动脉系统，形成初期的、持续性供血。术后2～3个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。一般平均术后239天脑缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺血性发作中止。

(4)手术时机：采用内科治疗仅半数患者在4～5年内缺血性发作消失，其余的患者持续7年仍有缺血性发作。烟雾病的缺血性发作在自然病程中将持续很长一段时间，并且病程越长对智商的影响也越大。据报道，如将智商定在86为正常，那么在烟雾病患者起病4年内92%的患者智商是正常的，起病后5～9年40%患者的智商是正常的，病程10～15年仅33%患者的智商是正常的。

因此，一旦烟雾病诊断明确应尽早手术，术后不但能改善脑缺血发作，智商也有不同程度的提高。年龄小于5岁的患者(尤其小于2岁)，脑梗死发生率高，病情发展较快，预后和康复率较差，同时年龄越小，智商下降的出现越早，手术治疗对此期年龄的儿童同样有价值。但是对于症状较少或者仅仅以头痛、癫痫和不随意运动为主要症状的患者，则应选择性地采用手术治疗。

(5)双侧手术问题：如病人一般情况好，可一次麻醉行双侧半球血管重建。如分期手术，有下列情况的半球应先手术：反复TIA、优势半球，脑血流动力学研究显示脑血流量和灌注储备量减少较重。一般在首次间接手术至少6个月，患者神经系统症状和体征稳定，方可行另一侧手术。