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膝关节伸不直，走路时疼痛，同时有积液，治疗思路应该是什么？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

膝关节伸不直，走路时疼痛，同时有积液，治疗思路应该是什么？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

听到膝关节积液，我们首先会想到滑膜炎，但就算是滑膜炎，也有很多不同的病因，所以单就问题中的症状来谈治疗是不太实际的，因为连疾病都确定不了，如何治疗？这种情况患者首先要做的是去正规医院就诊，查明关节疼痛、积液的原因，才能对症下药。不过，我们可以就症状来推测一下原因，以供参考。




关节疼痛、积液，小心滑膜炎，更要小心滑膜炎背后的疾病！

什么是滑膜炎？简单说就是因为微循环不通畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液。

关节滑膜是包绕在关节周围的一层结缔组织膜，其中富含血管，除了对关节起保护作用外，也会产生关节液，关节液既能为关节软骨提供营养（软骨本身没有血管），又能为关节提供润滑，还具有吸收震荡的作用，是关节能够正常活动的重要保障。

正常情况下，滑液的产生和吸收是呈“动态平衡”的，在活动挤压关节的作用下，产生多少滑液就会吸收多少滑液，但当关节滑膜受到某些刺激后，导致对关节液的重吸收出现障碍，关节液的产生大于吸收，就会出现“关节积液”，这就是滑膜炎。




滑膜炎的典型症状，就是关节疼痛、局部皮温升高、肿胀、积液，滑膜炎之所以发生，主要有三方面的原因，分别为创伤、感染、免疫。

创伤——多数滑膜炎是在各种膝关节损伤的情况下发生的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤等，都可导致关节内积液或积血。最常见的急性外伤导致的急性外伤性滑膜炎，但如果损伤较轻或长期关节慢性劳损，再加上风寒湿邪侵袭，也可能导致慢性滑膜炎，反复发作、经久不愈。感染——最常见的是滑膜结核。一半来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，是不容易发生感染的，但也不能完全排除，感染结核杆菌所致滑膜炎，病情进展一般比较缓慢，症状表现时好时坏。免疫——风湿免疫性疾病的中的三巨头：类风湿关节炎、痛风、骨关节炎，都可引发滑膜炎症，痛风患者关节腔内的尿酸盐结晶、骨关节炎患者磨损脱落的软骨碎屑，会引发滑膜炎症，类风湿关节炎因免疫紊乱，滑膜组织遭到自身免疫系统的攻击，也会引发滑膜炎症。




除了上面介绍的原因之外，像化脓性关节炎、银屑病关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、Reiter综合征等多种疾病都可能导致滑膜炎。所以，当发现关节积液后，首先就要做规范的检查来查明原因。如果是急性创伤引起的滑膜炎，损伤不重的话，患者通过冰敷、制动以及相应的物理治疗，或许很快就会恢复，损伤严重的患者可能需要微创治疗来及时修复；对于慢性滑膜炎，患者除了做好自我护理之外，还要根据病情采取抗炎止痛治疗，以免慢性炎症继发其他关节损伤。如果是某些疾病引发的滑膜炎，那么患者除了要针对滑膜炎进行抗炎止痛治疗外，还要积极治疗原发疾病，否则关节积液就会“取之不尽用之不竭”。

膝关节伸不直、走路时疼痛、同时有积液，需小心两种疾病

题主问题中讲到了三种症状，其中有一点具有隐藏信息，那就是“走路时疼痛”，一般说这句话，潜在的意思就是走路时疼痛，不走路时不痛或者没那么痛，关节伸不直应该是因为疼痛所致，同时有积液说明有滑膜炎症，那么怀疑的对象范围就缩小了。




如果患者没有伴随其他症状，那么像类风湿关节炎（休息也会痛）、痛风性关节炎（急性红肿热痛）、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、化脓性关节炎这些疾病的嫌疑性就要小很多。这时候，患者最需要注意的一是膝关节损伤，二是膝骨关节炎。

01 / 膝关节损伤

为什么滑膜炎最容易发生在膝关节呢？因为膝关节是人体最大的滑膜关节。为什么膝关节容易发生损伤呢？因为膝关节是人体结构最复杂的关节，并且是负荷最大、活动最频繁的关节之一。




膝关节结构极为复杂，关节软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带，在膝关节从事巨大负重、反复蹲起、屈曲受力、屈曲旋转等动作时，就容易发生损伤。一般情况下，膝关节损伤是在剧烈运动后发生的，如打篮球、踢足球、打网球等，上述危险动作出现最为频繁，经常看这一类体育节目的人就知道这些运动员最容易出现伤病。此外，长期从事下蹲位工作、搬运重物、频繁上下楼梯的人，尤其是重体力劳动者，也容易发生膝关节的慢性损伤，从而引发慢性关节病。

所以，当出现题目中的症状时，患者应该回忆一下，最近有没有从事某些剧烈运动、有没有从高处跳下，是否为创伤所致，如果自己属于体力劳动者、运动员或运动爱好者，或者日常经常上下楼梯、爬山、下蹲等，都要警惕是否存在创伤或创伤遗留，导致滑膜炎。

02 / 膝骨关节炎

如果是中老年人，在没有明显的创伤情况下出现上述症状，还要小心是否已经患上膝骨关节炎。膝骨关节炎最开始是关节软骨的老化和磨损，继而就会发生骨质增生和滑膜炎症。




关节软骨是关节中的“保护垫”，但随着年龄增长软骨会发生退行性改变，弹性下降、脆性增加，因磨损不断变薄，再加上其他因素影响，就会逐渐发生缺损，磨损到一定程度，脱落的软骨碎屑会引发滑膜炎症，失去软骨保护的骨端直接摩擦，会导致骨质硬化、骨赘生成，从而引起关节晨僵、疼痛、肿胀、摩擦音、畸形甚至功能障碍等症状。

骨关节炎早期，因为软骨磨损较轻，通常为间断性隐痛甚至不痛，随着进一步磨损，就会出现明显的疼痛症状。因为髌股关节面软骨最容易发生损伤，所以疼痛最常见的表现是上下楼梯痛、下蹲起立痛，也可能是行走后疼痛，早些时候在休息后疼痛可缓解，随着病情进一步加重，则会转化为持续性疼痛。




如果患上骨关节炎，患者则应根据病情的进展来采取对应的治疗方法。早期的患者症状并不明显，多采用非药物治疗，即通过改变运动方式、物理治疗、运动治疗等方法来防止软骨损伤进一步加重，从而阻止病情的发展；中期患者以疼痛症状为主，就需要通过外用药物（非甾体抗炎药、辣椒碱）、内服药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药）、

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