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请问这是输尿管结石医疗事故吗？
结石,输尿管,术前请问这是输尿管结石医疗事故吗？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
问题补充： 我朋友前期诊断为输尿管结石，医生手术时称未发现结石，说可能掉下来排出去了。结石没找到还导致内出血，我想问为什么不做术前检查，还有是不是前期诊断有误，医院有没有违反相关规定？这是医疗事故吗？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
题主的朋友术前诊断输尿管结石，没做术前检查，手术中医生未发现结石，医生说结石可能已经掉下来排出了。题主询问是否属于医疗事故。判断输尿管结石手术是否医疗事故，需要医学会组织医学专家进行医疗事故鉴定。
实际上，输尿管结石术中找不到结石的情况并非罕见，基本上各个医院都曾经出现过。
出现这种情况的原因有两个：
一、结石移动。
绝大多数输尿管结石术中找不到结石的原因，是由于结石移动所导致。
输尿管结石一般是由肾结石掉入输尿管所致，结石并非长在输尿管上不动，而是可以在输尿管内移动。
我曾经管理过一个输尿管结石病人，术前各种检查都已经完善，手术谈话、签字也已经准备齐全，手术当天准备接病人进手术室的前一刻，病人说：我再上一次厕所吧！结果病人尿出了一个结石，再检查体内的输尿管结石已经消失，避免了一次手术。
如果这个病人在卫生间上厕所时，没有看到尿出的结石，也会出现术中找不到结石的情况。而如果都把这种情况都归到医疗事故，恐怕没有几个医生敢做输尿管结石手术了！
当然，为了防止这种患者已经排出结石，或者结石位置移动，术中找不到结石的情况出现，一般可以在手术前一天晚上或者手术当天，拍一个腹部定位片（KUB），再一次确认结石在输尿管中的位置。但即便如此，拍片之后结石仍然有几率再次移动位置甚至排出。
术前定位片KUB箭头所指：右侧输尿管结石，左肾结石
也有人问能否在病人进入手术室后，准备做手术的前一分钟，做一个检查，判断结石的位置？
这在目前还不太现实，结石的检查主要是B超、腹部平片（KUB）、CT等，小型化能携带到手术室内操作的仅有B超，而B超对输尿管结石有很大的漏诊及误诊率。B超未发现结石并不能判断结石一定排出了。
除了结石排出体外，结石如果在术中上移到肾脏，也可导致输尿管内找不到结石。
输尿管结石的一种手术方式——输尿管镜碎石术，是一种微创手术。大致方法是，输尿管镜通过尿道进入膀胱，再进入输尿管内，找到结石后，再通过输尿管镜使用激光将结石粉碎排出体外。
输尿管平时处于闭合状态，为了让输尿管镜进入顺利，需要从输尿管镜向输尿管内注入生理盐水，冲开输尿管。
我们可以把输尿管镜比做一条在河道内向前游动的鱼儿，河道里必须有水流，鱼才能向前游动。
在注水过程中，输尿管内的结石有可能顺着水流向肾脏方向移动。一般输尿管镜是一种硬镜，只能在输尿管内追踪、处理结石。如果结石移动进入肾脏内，输尿管硬镜将对结石无能为力，导致术中发现不了结石。
其实像这种术中发现不了输尿管结石的情况，一般医生都会在术前谈话中与病人讲明，病人如果接受不了，不签字，医生不会做手术。
二、术前诊断有误。
这种情况可能性较小，但并非绝对没有。
正如前面所说，我们诊断结石一般通过B超、腹部平片、CT，有时候还要静脉肾盂造影，其中CT对结石诊断的准确率接近100%，这些方法互相印证，基本上可以排除诊断错误的可能。但实际上，无论术前做再多的检查，也无法保障绝对的、100%的准确性。这种情况下极小概率的误诊，不属于医疗事故。
医疗事故是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，且治疗措施导致病人身体受到损害的事故。
所以，如果医生没有违反诊疗规范，术前做了必要的检查，术中操作合规，即使没找到结石，也不属于医疗事故，至于术中输尿管镜操作或者输尿管切开导致输尿管内出血，出血量一般不大，多数很快自行缓解。
而像提主所说，病人术前并没有做任何检查。不做检查，医生是通过什么来诊断结石的呢？仅凭临床症状及体格检查只能高度怀疑输尿管结石，如果仅凭怀疑就做手术，病人完全可以去卫健委或者法院告医院不合规。
但笔者感觉提主可能并没有了解病人的详细情况，在当今医疗环境下，医生不太可能不做任何检查，就给病人进行手术。
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢谢邀请。
输尿管结石，最准确的是检查是CT。
我们业内做法，在开放手术，就是在开刀手术前，要复查泌尿系平片来定位结石，以防结石移动后，所选的切口进去无法找到结石，或者结石排出了，开刀进去没有结石，造成了没必要的伤口。
而做输尿管镜，是处理比较小的结石，本身属于没有伤口的微创手术，术前结石定位片或者CT复查倒是可以的，但是绝大多数真的没啥变化。所以很多医生就没在术前再次选择复查了。
前期诊断，一般通过B超、平片、CT等等检查，对于结石应该不会误诊。
术前也会告知患方，术中术后可能出现的情况，要签署知情同意书，术中见结石移位，无法找到结石，不属于医疗事故。
是否医疗事故，判断标准：诊断是否正确？手术时机是否正确？术前告知是否充分,是否告知了替代治疗方法？是否遵守诊疗规范？是否造成损害？需要提供详细信息才好判断。如果仅仅是结石已排出或者结石返入肾脏，这不是医疗事故。
希望回答对您有用。欢迎评论区吐槽。
回答于 2019-09-11 08:43:50
题目意思是前期检查没有发现结石，后期出现内出血？
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