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类风湿用什么药(改善病情类抗风湿药有四大类，哪一类能给类风湿患者更大帮助？)

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

目前，类风湿关节炎（RA）的治疗主要依赖药物。在众多治疗药物中，改变病情抗风湿药（DMARDs）属于“治本”药，可以有效控制或延缓疾病的发展，帮助患者远离关节畸形和内脏损伤！

2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南将DMARDs分为三类，分别为传统合成DMARDs（csDMARDs）、靶向合成DMARDs（tsDMARDs）和生物制剂DMARDs（bDMARDs），其中生物制剂又分为生物原研药（boDMARDs）和生物仿制药（bsDMARDs），下面我们分别来介绍这四类抗风湿药的优缺点！

（一）传统合成DMARDs（csDMARDs）

治疗类风湿关节炎的经典药物，至今仍是“主力”，常见的有甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SSZ）、艾拉莫得（IGU）等。

csDMARDs有这样两个特点：

①不具备明显的止痛的消肿作用，但具有持久的消炎作用，能从源头上阻止炎症对关节的破坏；②因为见效缓慢所以也称为慢作用抗风湿药，多数患者服用3~4周才起效，有些患者则要数月或者半年以上才起效。

所以，患者在应用csDMARDs时，可能连续吃上几个星期也见不到丝毫效果，这时候不要轻易放弃，可以先使用非甾体抗炎药或糖皮质激素来消炎止痛，继续应用csDMARDs，等待其发挥效用，从源头上控制住了炎症，症状自然就会缓解！

接下来，我们看看常用的几种csDMARDs有何优缺点：

01 / 甲氨蝶呤（MTX）

甲氨蝶呤原本主要用于肿瘤的治疗，在上个世纪七十年代末用于类风湿关节炎的治疗，并沿用至今，是使用率最高的DMARDs。MTX主要通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，阻断外来叶酸转变为四氢叶酸，使嘌呤和嘌呤核苷酸的合成代谢途径受阻，从而起到抗炎和抗增殖的作用。

【优点】：早期应用小剂量MTX治疗RA，对早期控制病程进展很有帮助。MTX具有价格低廉、服用方便的特点，其抗骨质破坏的作用优于青霉胺及硫锉嘌呤，弱于金制剂，与柳氮磺吡啶、来氟米特相当，小剂量应用很少引起严重不良反应，应用5~8年后仍有一定的疗效！

【缺点】：甲氨蝶呤常见的不良反应有恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻等胃肠道症状，脱发、肺炎、转氨酶升高、肺纤维化、白细胞减少、血小板减少、皮疹等。大多数不良反应都比较短暂且轻微，但较大剂量使用时可导致闭经及精子减少。重点要注意肝毒性，长期使用部分患者可出现肝纤维化，严重肝损伤者、酗酒或药物滥用、已有骨髓抑制、乙肝或丙肝病毒感染活动期者，要避免使用MTX。MTX可增加流产率和新生儿畸形率，孕前或孕中女性禁止使用。

02 / 来氟米特（LEF）

LEF属于前体药物，患者服用后可在体内迅速而完全地转化为活性代谢产物A77176，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶活性而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，而且发挥抗炎作用。LEF治疗RA疗效明显，不良反应较少，使用率仅次于MTX。

【优点】：疗效与MTX没有显著差别，可明显改善患者的临床症状和体征，一般起效时间为3~6周，用药3个月达到稳定，用药1年能有效阻止疾病的进展，与MTX联用治疗难治性RA效果明显，具有扩展于治疗其他自身免疫性疾病的潜力。

【缺点】：可产生恶心、厌食、呕吐、口腔溃疡、腹泻、瘙痒、皮疹、脱发、转氨酶升高的白细胞下降等副作用，副作用与剂量呈正相关。用药前后需每月检查肝功能和血常规，有严重肝肾功能不全、活动性胃肠道疾病、免疫缺陷者要慎用，孕妇、备孕及哺乳期女性、儿童、药物过敏者禁用。

03 / 柳氮磺吡啶（SSZ）

柳氮磺吡啶是磺胺吡啶和5-氨基水杨酸的偶氮络合物，具有抗炎和抗菌的双重作用，还能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而缓解类风湿关节炎的免疫病理损伤。SSZ在我国RA患者的治疗上安全性反映较好，但使用率远低于国外，通常与其他DMARDs联合使用。

【优点】：SSZ是公认的治疗RA肯定有效的药物，与青霉胺、金制剂或氯奎、羟氯喹相比，毒性相对较小，且具有抗炎和抗菌的双重作用，对患者的关节和关节外表现，如关节疼痛、肿胀、晨僵、血沉、C反应蛋白及类风湿因子均有一定的改善作用。而且，对于备孕期、妊娠期、哺乳期具有一定的安全性。

【缺点】：常见的不良反应有胃肠道和中枢神经系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、厌食、消化不良、抑郁、头痛等，对血液系统的抑制作用往往较轻，一般经减少剂量或暂停用药很快就能恢复，非特异性皮疹、男性精子数目减少在停药后通常也能恢复。SSZ偶尔会出现肝、肾损害，有肾功能不全者慎用，对SSZ过敏者禁用。

04 / 艾拉莫得（IGU）

是一种新型的改变病情类抗风湿药，我国完全拥有自主知识产权。IGU是一种甲磺酸盐，可以抑制肿瘤坏死因子α诱导的白介素-6（IL-6）、白介素-8的生成，而且可以直接作用于B淋巴细胞，不影响B淋巴细胞的增殖，减少免疫球蛋白（Ig）的生成。IGU还能抑制环氧酶-2的活性，发挥抑制疼痛和炎症的短期协同作用。

【优点】：IGU是目前唯一可以促进成骨细胞分化的DMARDs，从而发挥骨及软骨保护作用，减少患者的残疾率和致畸率。IGU还具有疗效确切、起效快、耐受性好、安全性好等优点，与其他DMARDs如MTX联合治疗RA有协同作用。

【缺点】：主要不良反应为上腹部不适、纳差、转氨酶升高、包细胞减少、皮疹等，多数不良反应是轻微且短暂的，一段时间后可缓解或消失。

（二）靶向合成DMARDs（tsDMARDs）

近年来，靶向小分子药物的研究及应用，探索出新的RA治疗策略，代表药物为JAK抑制剂（托法替布）。2016年EULAR指南建议，将托法替布列为与TNF-α、IL-6拮抗剂等生物制剂地位相当的治疗药物，2019年中国香港类风湿关节炎共识指南建议：在RA治疗的第二阶段，可考虑使用靶向合成DMARDs。

接下来，我们就来看看托法替布治疗RA的优缺点。

JAK抑制剂可靶向性选择抑制JAK激酶，JAK激酶可介导细胞因子产生信号，在多种炎症疾病的发病机制中发挥作用，JAK抑制剂可以在源头上阻断炎症的进展。

【优点】：对于RA患者来讲，JAK抑制剂具备改善病情、服用方便等优势，在有效性和安全性上与生物制剂相似，但价格相对便宜。

【缺点】：常见的不良反应包括腹泻、血清总胆固醇及脂蛋白升高等，也有一种说法，说JAK抑制剂会促进血栓的形成，导致肺栓塞等严重不良反应。

（三）生物原研药（boDMARDs）

也就是生物制剂，在类风湿关节炎的发病机制中，异常的免疫应答会造成TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等炎症细胞因子增多，使滑膜处于慢性炎症症状，继而引发关节和全身的一系列症状。生物制剂具有靶向治疗作用，直接作用于这些炎症细胞因子，通过识别、结合进而中和或阻断体内过量的炎症细胞因子，从源头上降低炎症反应，防止关节破坏的发生。

生物制剂的应用，是类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗取得了突破的进展，与传统DMARDs相比，生物制剂不仅能有效缓解病情，还能阻断疾病对关节的破坏，甚至可能修复受损的关节结构，是难治患者的福音！

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