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无邪气(中医眼科：黄帝内经讲究眼病经络辨证)

柴胡,羌活,黄芩无邪气(中医眼科：黄帝内经讲究眼病经络辨证)

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

眼科辨证对眼区经络分布十分重视，《灵枢·论疾诊尺》：“诊目痛，赤脉从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。”开启了眼病经络辨证的先河。后世《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》谓：“症候不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行。”更是生动地说明了经络分布对眼病辨证的重要性。鉴于此，治疗中重视药物归经就成为眼科组方用药的一项准则。

归经是指药物会选择性地作用于一定部位，即主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发挥作用，而对其他经络作用不明显，凭此作为选用药物的依据。归经学说创自金·张元素，他认为取各药性之所长，使之各归其经，药有专司，而使药专力宏。

在《珍珠囊》用药心法中提出：“黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火，柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之，柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然，黄柏泻膀胱火。”

在归经理论基础上又倡引经报使论，即该药不但自己归属某经，而且还能引导其他药物进入某经，发挥整体效果，提出十二经引经药为：“太阳经羌活，在下者黄柏，小肠、膀胱也。少阳经柴胡，在下者青皮，胆、三焦也。阳明经升麻、白芷，在下者石膏，胃、大肠也。太阴经白芍药，脾肺也。少阴经知母，心、肾也。厥阴经青皮，在下者柴胡，肝、包络也。”在主治心法中举出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”

李东垣师承张元素，深受张氏影响，撰《珍珠囊补遗药性赋》，继承了张氏归经引经报使理论，对眼病提出：“凡眼暴发赤肿，以防风、黄芩为君以泻火，以黄连、当归身和血为佐，兼以各经药用之，凡眼久病昏暗，以熟地黄、当归身为君，以羌活、防风为臣，甘草、甘菊之类为佐。”体现了李东垣治病注意标本缓急的思想和用药遵循药物归经及引经报使的学术观点。

归经强调药有专司，引经则使方有导向，从而提高疗效，归经理论、引经学说对眼科用药有深刻影响，具体如下。

一、明辨经络，归经用药

归经学说是在中医辨证论治基础上，对临床用药的经验总结，如治头痛、项背强痛多用羌活、葛根，巅顶痛多用藁本，前额痛多用白芷，按经络分部位则羌活、葛根、藁本均属膀胱经，白芷属胃经。

又如《原机启微·风热不制之病》羌活胜风汤的应用，原方治风热所致黑睛星翳、白睛赤肿、头痛鼻塞、眉棱骨疼、涕泪等症，应用时强调“必要明经络，方能应手”，提出“翳自内眦而出，为手太阳、足太阳受邪，治在小肠、膀胱经，加蔓荆子、苍术……自锐眦客主人而入者，为足少阳、手少阳、手太阳受邪，治在胆与三焦、小肠经，加龙胆草、藁本，少加人参……自目系而下者，为足厥阴、手少阴受邪，治在肝经、心经，加黄连，倍加柴胡。”以上按发病部位分经用药的方法，虽然各家选用药物或有出入，但一直为后世推崇延用，成为治疗外障星翳、白睛赤脉和处理不同部位眼外伤的用药依据。

归经学说必须和药物的四气五味结合起来用药，才能更有针对性。脏腑经络各部病证有寒热虚实的不同，应用药物应有温、清、补、泻的选择，才符合辨证论治的精神。如党参、白术、附子、肉桂、石膏、知母、大黄、枳实均入脾经、胃经，而性味不同。参、术甘温，具有补气健脾、资生气血作用。附、桂辛热，温肾助阳，温阳化气。石膏辛甘寒，知母苦寒，清热泻火，清阳明气分实热。大黄、枳实苦寒，清热导滞，清阳明腑实。

在胞睑病变的论治中用法迥异。上睑下垂，胞虚如球，为脾虚气弱证，常用参、术益气健脾或配升、柴益气升阳，如参苓白术散、补中益气汤。若见肢冷、便溏脾肾阳虚证，加附、桂兼温肾阳。而胞睑红肿、疼痛的眼丹、眼痈、眼发针眼等病，为胃火炽盛，火毒上攻证，又当清热泻火，用仙方活命饮、黄连解毒汤。若见口渴引饮，脉洪大加石膏、知母；若见脘腹胀满、大便秘结、舌苔黄腻，加大黄、枳实。所以归经和性味结合才能更好发挥药物的治疗作用。

二、巧用风药，引经升散

目居高位，“伤于风者，上先受之”，基于病位，在眼科风邪致病十分常见。眼科的引经药以风药居多，与风药性味辛、温，具有升、浮的性能有关。凡症见目赤肿痛、痒涩流泪、眉骨痛均为风邪所致。夹寒则头痛、身痛、寒热鼻塞，夹热则眵多热结、口渴便干，风与湿合则赤肿湿烂。

祛风药频为应用，或辛温发散，或辛凉解表，或与清热利湿，活血化滞合用，组方有羌活胜风汤、祛风散热饮子、万应蝉花散等用于临床，此为常用大法。

然而除此以外，祛风药在眼科还有独特的用法，如引药上行、升发阳气、发散郁火、补肾疏风等，充分利用了防风、羌活、白芷等药气味俱薄、升而浮的特性，将其疏散、升发的作用发挥到了新的高度。应用之广，配伍之妙，不同于其他学科，可谓圆机活法，用药灵巧，形成了眼科临床用药的一大特色。

1.引药上行

羌、防之类，味辛，性温，辛散轻扬，李时珍谓：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”这类药物不但自身归经上达头目，而且能引药上行。当归养荣汤（《原机启微》），药用熟地、当归、川芎、白芍、羌活、防风、白芷，方中四物养血活血，而白芷上行入胃经，羌活引诸药入膀胱经，防风直入膀胱经，通疗诸风，散头目中滞气，合方养血祛风，直达病所，治睛珠痛不可忍，对视疲劳有一定的疗效。

2.升发阳气

头为诸阳之会、神明之府，官窍所在，若因七情内伤、六淫外感、饥饱劳倦致脾胃受伤，中气不足，清阳不升，则九窍不通利，遂生目病。

防风、蔓荆子、升麻、柴胡等升阳风药使阳气升而充塞头顶，则九窍通利，如助阳活血汤（《原机启微》），药用黄芪、炙甘草、当归、防风、蔓荆子、白芷、柴胡、升麻，治服寒药太过，而真气不能通九窍，眼睫无力，常欲垂闭，无疼痛而隐涩难开，方中黄芪、炙甘草补中治虚劳为君；当归和血补血为臣；白芷、蔓荆子、防风疗风升阳为佐；升麻、柴胡为使；临床上对视疲劳、干眼症中气虚证有较好疗效。

3.发散郁火

脾胃为气机升降出入的枢纽，脾胃健运才能使清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑，若脾胃气虚则升降失常。

李东垣《兰室秘藏·内障眼论》说：“元气不行，胃气下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入脑灼髓，火主散溢，瞳子开大。”

《审视瑶函》取冲和养胃汤治谷气下流，阴火亢盛，火乘土位，以致阴不制阳，目病圆翳内障，视力昏蒙或见空中有黑花。本方由茯苓、柴胡、人参、甘草、当归、白术、升麻、葛根、白芍、羌活、黄芪、防风、五味子、黄连、黄芩组成。以参、芪、术、苓、草补气，升、柴、葛升阳，归、芍、五味养血润肺，同时以羌、防散郁遏之火，发散以伸阳气，芩、连泻阴火伏热，达到益气升阳散火的目的。若无羌、防之散和芩、连之清，阴火上乘，壮火散气，元气不得恢复，补之无益又能助火。

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