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肛瘘的症状有哪些(肛瘘的典型症状)

瘘管,括约肌,肛瘘肛瘘的症状有哪些(肛瘘的典型症状)

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

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肛瘘指肛门或直肠内和肛周外部皮肤相通的管道。肛瘘始于皮肤表面溃疡，感染后形成肛门脓肿，继而溃破形成肛内和肛周外部皮肤相通的管道。肛瘘时见脓液溢出，通常伴有恶臭。

肛瘘的种类：'s肛周瘘可以非常短且浅，不穿过肛门括约肌(粘膜下肛瘘)，或者可以非常长且深，仅穿过肛门内括约肌(括约肌间肛瘘)，或者穿过肛门括约肌和外括约肌(穿过括约肌或括约肌外肛瘘)。肛瘘多发生于肛管浅部，属于低位肛瘘。也有少数病例该病发生在肛管深部，为高位肛瘘(括约肌上肛瘘)。

单纯性肛瘘：单纯性肛瘘是指只有一个瘘管，外括约肌少于30%-50%的肛瘘类型。瘘管切开术是治疗单纯性肛瘘的首选方法。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行。手术时将探头插入瘘口，切开瘘口表面的皮肤，使瘘口像浅表溃疡一样愈合。

复杂性肛瘘：的复杂性肛瘘包括多发性瘘，其穿过超过30%-50%的外括约肌，穿过(女性)前肛门，由辐射或克罗恩病引起，以及患者括约肌功能已经失衡的肛瘘类型(如肛门肌肉张力弱，容易导致尿失禁)。复杂性肛瘘不是简单切开就能治疗的。通常情况下，第一步是引入线程和清理败血症。

病因：肛瘘是由肛周脓肿溃疡和肛周组织感染引起的。这种疾病在年轻人中很常见，但也可能发生在任何年龄的人身上。为什么有的人会患肛瘘，有的人不会，不得而知。已经证明，吸烟和克罗恩病会增加肛瘘的风险。克罗恩病患者和吸烟者的肛瘘手术治疗成功率明显低于其他肛瘘患者。已经证明，英夫利昔单抗注射可以增加克罗恩病患者肛瘘闭合的成功率。

症状：肛瘘的常见症状是肛周通道经常流出恶臭的脓液。在此之前，一般会有一段时间的肛周疼痛，同时形成脓肿。

检查：肛瘘的临床诊断和最终诊断需要通过麻醉下的检查(EUA)。慢慢将探头插入瘘管，从肛周皮肤外口到肛管内壁。有时，需要进行肛门内超声(EAU)或磁共振成像(MRI)来确定瘘管的数量和方向，并在制定任何手术治疗方案之前确认肛门括约肌的比例。

在治疗过程：,治疗肛瘘，应先排出瘘管中的脓。治疗是一个小手术，需要在全身麻醉下进行。手术时将一根硅橡胶线(粗细和韧性与橡皮筋差不多)穿过瘘口，两端扎紧。这样可以排脓，消除炎症。在治疗过程中也可能需要抗生素。六周内，症状应该会明显缓解。患者需要到结直肠医生处进行随访。此时通常有五种选择：

去除挂线：

保留挂线；

去除挂线并切开瘘管；

去除挂线并切除瘘管（有或无瓣膜移植）；或

去除挂线并使用粘胶或塞子封闭瘘管。

去除挂线：如果引入挂线超过六周，炎症消除，移除挂线在75%80%的病例中证明有效。但克罗恩病（Crohn’s disease）患者去除挂线后的痊愈机会降至低于50%60%。

保留挂线：如果肛瘘经过肛门括约肌，切开瘘管的做法或许不够安全，因为此法可能切断肛门括约肌，则会引起不同程度的排便失禁。因此就需要保留挂线多一段时间，以确保引流剩余的脓液，消除炎症。有时需将松开的挂线适当扎紧。多次紧线后，挂线会缓慢将瘘管切开。最终挂线自己脱落，而无需损伤肛门括约肌。此过程较缓慢，可能至多需要一年。但对肛门括约肌更安全。在瘘管被缓慢切开的过程中，括约肌得以自行修整和复元。

去除挂线并切开瘘管：若挂线经过少于三分之一的肛门内括约肌，切开瘘管移除挂线较为合理。这样可以清洁（刮净）瘘管，促进痊愈。

去除挂线并切除瘘管（有或无瓣膜移植）

若挂线影响大部分肛门括约肌，则可去除挂线，并切除引流瘘管表面。

这包括简单结扎并切除部分瘘管，无需使用瓣膜移植（如括约肌间瘘管结扎术LIFT）；或者可切除整个瘘管，并用表面瓣膜修复内口创面。若内口在肛管高位，则需采用直肠皮瓣推移修补术，利用粘膜瓣及下层肌肉层覆盖在内口创面。若内口位于肛管低位，最好采用肛膜V-Y皮瓣推移治疗。这两种瓣膜修补术也包括修复括约肌，清洁（刮净）外部瘘口，继续引流，直至修补完成。

去除挂线并使用粘胶或塞子封闭瘘管

很多塞子和粘胶都被用来尝试封闭瘘管。这种手法的优点是能够保护肛门括约肌。

纤维蛋白胶水的应用初见成效。市面可买到几种产品，治疗时可单次或多次注射产品至外口。

初步研究前景光明，治愈率高达70%，并未发现有失禁的情况。然而近期针对长期治疗情况的研究结果则不尽人意，显示复发率高达75%。

瘘管塞子由胶原制成。初步结果鼓舞人心，治愈率较高。但是，长期效果亦不容乐观，失效率达70%－80%。因此，建议选择性采用此法，只有部分肛瘘类型适用塞子封闭。

也有证据表明，长度大于4厘米的瘘管较之短管更宜采用这些治疗方法。

肛瘘手术术前及术后注意事项：

禁食以及肠道准备

除非患者亦需进行结肠镜检查，否则手术前一日应正常饮食，无需肠道准备。手术若订在早晨，应自前一日午夜开始禁食；若手术订于下午，则需从当日早晨7点开始禁食。患者需入院一天接受手术。在手术前一个小时会接受Fleet灌肠。

术后恢复及交通安排

手术之后，患者需要休息一个小时，直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家，必须安排他人（朋友或亲属）陪同。

出血情况：手术之后5天将会少量出血或者持续性轻微渗透性出血，患者需要每天更换一至两次卫生棉以避免弄脏内衣裤。肠道开刀手术之后通常会有出血现象。若日出血量超过两茶匙，请联系告知医生。

缓泻剂的使用：手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。建议患者服用天然洋车前子壳药物（Metamucil或Fibogel），每日两次，每次一汤匙；及乳果糖(Duphalac)，一日一至两次，每次30毫升。

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