您现在的位置: 首页 > 网站导航收录 > 百科知识百科知识

sep是什么意思(医学上sep是什么检查)

患者,手术,功能sep是什么意思(医学上sep是什么检查)

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

很多朋友想了解关于神经胶质瘤的一些资料信息，下面是小编整理的与神经胶质瘤相关的内容分享给大家，一起来看看吧。很多朋友想了解关于肿瘤的一些资料信息，下面是小编整理的与肿瘤相关的内容分享给大家，一起来看看吧。

术中唤醒和神经电生理监测下中央沟的定位

清醒麻醉下定位中央沟切除运动区胶质瘤。

胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤，大量循证医学证据表明其预后与病灶切除程度密切相关。然而，最大限度切除位于中央沟附近的胶质瘤与保护脑功能区之间存在很大的矛盾。单纯强调胶质瘤全切会严重影响患者术后神经功能和生活质量，明显抵消延长生存期的好处。如何平衡肿瘤切除的程度和脑神经功能的保护，是神经外科医生面临的巨大挑战。术中唤醒技术和神经电生理功能区定位已成为脑功能区神经外科的重要手段。

清醒状态下运动区中央沟定位切除胶质瘤的适应证有[1]: 肿瘤累及运动区。患者年龄在14岁以上。术前无精神病史或明显精神症状。患者意识清醒，认知功能正常，能配合完成术前指定任务。本手术自愿麻醉。对上述患者进行Karnofsky功能状态标准测试，筛选出80分及以上的患者。对60岁以上老年人进行简易精神状态检查量表和心肺功能检查，排除27分以下和心肺功能差的患者。

手术前向患者说明以下内容[1]: 术中唤醒手术流程。术中神经电生理功能监测技术对运动区定位和保护的重要性。手术和麻醉过程中可能存在的风险及相关并发症。术中可能出现的不良反应，如头部不适、口干、畏寒等。患者及家属了解术中唤醒手术的风险和意义后，自愿接受全麻下术中唤醒手术的，签署术中唤醒手术知情同意书。术前对患者进行合作训练。培训内容包括手术过程中可能需要完成的一些任务，例如在指定图片上命名物品并描述其功能，以及向患者询问个人信息。

术中唤醒结合中央沟定位进行胶质瘤切除术的程序如下：麻醉：全麻时采用喉罩插管[2]，以便术中唤醒时能轻松拔出；麻醉医生根据切口位置和头钉固定位置进行头皮神经干阻滞麻醉。手术位置：根据患者的肿瘤位置选择合适的手术切口和位置。一般采用仰卧位或侧卧位，上身抬高30。适当旋转头部至手术对侧，以满足术中患者清醒时完成任务的需要。头部框架固定头部。消毒铺床单：常规消毒头部皮肤。铺片时，充分利用麻醉架在患者面部方向留有足够的空间，便于麻醉医生在手术中拔出或放置喉罩，同时便于术中观察患者全身情况，对患者进行功能检查。开颅术：手术切口局部浸润利多卡因、罗哌卡因、肾上腺素、生理盐水混合物后，应用无头钱包开颅术，用头皮拉钩打开头皮，显露颅骨。钻孔后用铣刀去除骨瓣，在1%利多卡因棉垫表面浸润硬脑膜3-5分钟。硬脑膜被切割成十字形或U形。电生理定位：要求麻醉医师停止丙泊酚的注射。患者清醒后，拔出喉罩，用神经电生理监测仪(Endeavor Bravo，美国Nicolet公司)定位功能区，在暴露的中央表面皮质上放置皮质电极，通过改变波峰定位中央沟[3]。在唤醒状态下，避开中央空调前面的电机区域

胶质瘤患者的预后与肿瘤切除程度密切相关[4]，在保护神经功能的前提下最大限度切除肿瘤是胶质瘤外科治疗的基本原则。术中唤醒麻醉最早出现在脊柱侧凸矫形术中，20世纪90年代应用于难治性癫痫手术治疗中的皮层功能定位。到目前为止，在神经外科已经使用了20多年，技术也越来越完善。目前应用最广泛的神经电生理监测技术包括感觉诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、听觉诱发电位(BAEP)、肌电图(EMG)和术中皮层脑电图(ECoG)。其中，体感诱发电位常用于中央沟的定位。其原理是在全身麻醉下刺激患者的外周神经(如正中神经、胫后神经)，在大脑皮层表面记录皮层体感诱发电位(SEP)。然后，通过中央沟前后诱发电位的倒相可以区分感觉皮层和运动皮层。术中唤醒结合中央沟定位技术的意义在于提高手术安全性，减少对患者的伤害。微创神经外科的内涵不仅仅是微小的切口，更是对脑神经功能完整性的保护。功能神经外科的神经功能保护和微创理念应贯彻到所有神经外科手术中。

。通过个体化神经功能定位，外科医生可以在监测和保护病人重要功能的情况下最大程度的切除病变，有效避免术后永久性神经功能损伤的发生，显著提高患者术后生存质量[5-8]

术前通过影像学等辅助检查可以初步判断中央沟位置，但是由于术中骨窗有限，大脑暴露不足，通过局部不连续的大脑皮层难以区分中央沟等结构，术中无法进行运动区保护[9]。术中神经电生理监测能够提供比较可靠的定位信息，避免术中根据术者主观判断误伤到功能区（图2）。切除位于中央沟附近且位置深在的肿瘤一直是胶质瘤切除术中的难点[10]。术中唤醒配合中央沟定位，可以为这类肿瘤设计皮层手术入路（图3）。我们所选的56例患者有3例未定位到中央沟，既往也有关于术中未定位到中央沟的报道，Cedzich等[11]分析其原因，认为是由于肿瘤占位效应引起脑组织移位，或者脑组织本身的水肿导致感觉运动皮层偏离正常解剖位置。

和脑皮质功能区一样，脑白质内一些纤维束在受到损伤后也会导致患者术后出现明显的神经功能障碍。因此，术前明确肿瘤周围重要纤维束的走行及其受肿瘤压迫程度，对制定合适的手术方案、判定手术切除范围有着重要的意义。随着影像学技术的发展，脑白质纤维束示踪技术在弥散张量成像技术的原理上，将白质纤维束三维走形结构图叠加至T2WI图上，可清楚地显示与肿瘤的位置关系，从而指导术中相对安全的切除肿瘤。在本组病例中，对于术前影像学显示肿瘤较弥散或白质内瘤体较深在的患者，行脑磁共振弥散张量成像及脑磁共振功能成像检查，结合术中定位中央沟避开运动区指导术中切除肿瘤。

术中唤醒技术的顺利进行需要神经外科医生与麻醉医师的积极配合[8]。麻醉师术中对患者麻醉程度的把握，对拔管时间的判断，以及患者术中生命体征的监测与控制等都起了关键作用[12]，对于唤醒手术中麻醉医师所需要监测的项目，目前国内外没有一个统一的标准。有文献报道，将影响功能区定位的关键因素，如患者神志、镇静状态、对疼痛的反应和颅内压的状态等，总称为脑功能区定位时态，简称定位时态。这一概念的提出，有利于对术中麻醉医师的监测目标制定统一标准，便于手术安全顺利开展。

手术切口是术中唤醒后最主要的疼痛来源，手术采用罗哌卡因等进行神经阻滞、切口浸润等，不仅有术中止痛效果好、毒性低等优点，而且其作用时间长还能够产生术后短期内镇痛等效果[13]。山东大学齐鲁医院的局麻配方为20ml 2%利多卡因 10ml 75mg 罗哌卡因 0.5mg肾上腺素 30ml生理盐水。本组56例患者全部使用无头皮夹快速开关颅技术，开关颅总时长均控制在一个小时以内，无头皮夹开颅技术可以显著提高开颅质量，缩短开颅时间，避免头皮夹对头皮的持续卡压，从而减轻手术切口引起的疼痛刺激。

 1/2    1 2 下一页 尾页