您现在的位置: 首页 > 网站导航收录 > 百科知识百科知识

碳酸氢根正常值 碳酸氢根正常值偏高

酸中毒,继发,患者碳酸氢根正常值 碳酸氢根正常值偏高

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

很多朋友想了解关于碳酸氢根正常值的一些资料信息，下面是小编整理的与碳酸氢根正常值相关的内容分享给大家，一起来看看吧。

不想错过界哥的推送？

戳上方蓝字“医学界呼吸频道”关注我们

并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”

教科书要写成这样，考试妥妥满分！

作者｜云南省一院 孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

血气分析，以“blood gas analysis”为标题在pubmed检索，1908年就有文献了！网络上讲解血气分析的文章太多，有很多公式计算，但是，在临床工作中，很多时候并没有时间、也没有必要去计算那么复杂的公式，简化处理血气分析即可。

呼吸衰竭如何判断？

■ I型呼吸衰竭：PO2 60 mmHg。

■ II型呼吸衰竭：PO2 60 mmHg，PCO2 50 mmHg。

■ 特殊II型呼吸衰竭：内科学，第八版，145页，吸氧治疗后，PO2 60 mmHg，PCO2 45 mmHg。

酸碱代谢紊乱如何判断？

■ PCO2，反应呼吸；BE（剩余碱）、SB（标准碳酸氢盐），只反应代谢因素；AG升高（阴离子间隙），只反应代酸。

■ PCO2升高，呼酸；降低，呼碱。

■ BE或SB升高，代碱；降低，代酸。

■ AG升高，代谢酸中毒。

■ PH 7.45，失代偿碱中毒；PH7.35，失代偿酸中毒。

酸碱代谢紊乱常见原因

■呼酸：COPD，哮喘，呼吸肌无力，异物阻塞气道等。

■ 呼碱：各种原因引起的呼吸增快，呼吸机参数设置不当，癔症。

■ 代酸：高热，严重感染，缺氧，休克，尿毒症，药物，糖尿病等。

■ 代碱：大量呕吐、严重低血钾或低血氯、输注碳酸氢钠过多等。

上面是极简血气分析运用方法，一般情况下，掌握上面的方法，即可快速的、初步的分析血气分析。

现在很多书、文献不喜欢用只反应代谢因素的BE值分析血气，而喜欢用受呼吸影响的HCO3分析血气，我觉得很奇怪，那要BE值干什么？

01

PH 7.39，PCO2:46 mmHg，HCO3：28 mmol/L（升高），究竟是什么？

点击空白处查看答案

患者PCO2 40 mmHg（中间值），可能为呼酸；HCO3 24mmol/L（中间值），可能为代碱。但是，该患者PH 7.40（中间值），偏向酸。

呼酸也是酸，两者方向一致，所以呼酸是原发，代碱是继发的，不是真正的代碱。因为呼酸，身体要对抗呼酸，就会继发代碱，中和酸物质，继发代碱不可能掩盖原发呼酸，把PH带向碱中毒的方向。

这个患者PH偏向酸中毒方向，所以呼酸是原发，代碱是继发的。

最终诊断：呼酸。

02

PH 7.30，PCO2:46 mmHg，HCO3：20 mmol/L（降低），究竟是什么？

点击空白处查看答案

PCO2 40 mmHg（中间值），可能为呼酸。

呼酸了，身体要对抗呼酸，就会继发代碱，HCO3升高，那么，这个病人为什么HCO3反而下降？

因为合并了原发代酸。

最终诊断：呼酸、代酸。

这些分析很有道理，但是有了BE值，直接看BE值就OK，BE降低代酸，升高代碱，平时工作中，何必绞尽脑汁的分析？对复杂的病人，要慢慢分析，个个病人都这样弄的话，上班不累吗？特别是很多文章推荐的一大堆计算公式！

上面只是很简化的分析血气，要进一步理解，掌握血气分析，还要按照下面的步骤来分析。当然，要严谨的分析血气，要用到一大堆计算公式，很复杂的，要绞尽脑汁+绞尽乳汁，以后再谈这个问题。

另外，为什么要进一步理解血气分析呢？诊断学明确写了，BE只反应代谢因素，升高代碱，降低代酸，但是，后来又说，慢呼酸，继发代碱，BE升高。

这个就自相矛盾了，BE只反应代谢因素，但是呼酸又会使他升高，BE也受呼吸影响，BE有时候也不靠谱！无语，要全面的理解教材，不容易啊。

掌握以下几个指标，即可判断常见代谢紊乱

■ PH值：7.45，失代偿碱中毒；7.35，失代偿酸中毒。

■ PCO2： 45 mmHg，呼吸酸中毒；35 mmHg，呼吸碱中毒。

■ BE（剩余碱）：升高（2.3 mmol/L），代谢碱中毒；降低（-2.3 mmol/L），代谢酸中毒。

■ SB（标准碳酸氢盐）：同BE，升高（27 mmol/L），代谢碱中毒；降低（22 mmol/L），代谢酸中毒。

■ AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO2-）:17~19 mmol/L，可能代谢酸中毒（大约20%）；20~30 mmol/L，很可能代谢酸中毒；30 mmol/L，肯定代谢酸中毒。

■ 注意：

1.每个实验室的参考值不一样，以实验室参考值为准；

2.标本采集，立即隔绝空气送检，最迟2小时内送检（但动脉血需要保存于4℃环境）；

3.停止吸氧30分钟后采血，才能更好的说明血气没受吸氧影响；

4.家属要求绝对规范，条件允许，云南病人建议坐高铁去海边采血，采完血立即返回病房。

酸碱代谢紊乱病因：这才是重点

■ 呼酸：COPD，哮喘，胸廓畸形，呼吸肌麻痹、无力，醉酒，异物阻塞气道等。

■ 呼碱：各种原因引起的呼吸增快，比如肺炎引起缺氧，然后呼吸增快；颅脑损伤等神经系统实质病变；呼吸机参数设置不当，患者呼吸频率增快；或者精神病，比如癔症。

■ 代酸：高热，严重感染，缺氧，休克，尿毒症（几乎都有代谢酸中毒），肾小管酸中毒，外伤，药物（水杨酸类、二甲双胍等），糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒、长时间禁食营养不足等引起的酮症酸中毒等。

■ 代碱：大量呕吐丢失酸胃液、严重低血钾或低血氯、库欣综合征，或者输注碳酸氢钠过多等。

判断代谢紊乱原因，这才是难点！

诊断学第八版，551页：就算是通过复杂的预计代偿公式计算得出的酸碱代谢紊乱结果，在判断结论时，仍然需要密切结合临床！

一句话，血气分析就像化验单，不能完全迷信！

难点在于，假如一个病人呼酸了，身体不会任由他一直酸下去，身体会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱HCO3-增加，中和酸物质。

一句话，原发呼酸，身体就会继发代谢碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发的代谢碱中毒，一般不叫代碱。那么，问题在于，如何区分谁是原发，哪个是继发？继发的不用处理，处理了原发，继发的自然缓解。

■ 办法1：看基础疾病，凭临床经验

假如一个病人COPD，PCO2升高，BE升高，即：呼酸，代碱。但是，凭经验，COPD病人，呼酸肯定是原发的，代碱是继发的（代偿反应，对抗呼酸）。

假如一个病人感染休克，BE降低，PCO2下降，即：代酸，呼碱。但是，凭经验，感染休克，代酸是原发的，呼碱继发的（代偿反应，对抗代酸）。

■ 办法2：看PH值

比如，病人呼酸，身体就会保护的继发代碱，既然代碱是继发的，那么，它就不可能把PH继发了变成碱中毒。假如病人呼酸，同时PH7.35,BE升高（代碱），那么呼酸肯定是原发，代碱是继发。

谁的酸碱中毒与PH方向一致，谁就是原发的！

呼酸，代碱，PH降低，呼酸是原发的，代碱继发的。

呼酸，代碱，PH升高，代碱是原发的，呼酸是继发的。

刘又宁编写的《呼吸内科学高级教程》，PH7.40，就是酸的方向；PH7.40，就是碱的方向。

03

PCO2 40 mmHg（中间值），可能为呼酸；HCO3 24mmol/L（中间值），可能为代碱。

 1/2    1 2 下一页 尾页