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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

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一、胰腺超声征象与cPL/fPL不符合，我应该相信哪一方？

答：首先，cPL/fPL和超声单独使用都不是诊断胰腺炎的金标准，不能确保两者绝对一致。如果两者均提示胰腺炎，则认为是目前临床上确诊胰腺炎强有力的依据。如果不一致，尤其是单独的cPL/fPL阳可能由许多其他因素所致，并不能和胰腺炎直接划等号，此时需要兽医更多地结合动物整体病情进行判断。

1、cPL/fPL呈阳而超声正常

可能的原因包括：

a)动物目前是胰腺炎早期，炎症反应还没有累及整个胰腺或全身，胰腺形态和周围软组织还没有表现出异常，应持续跟踪超声胰腺形态变化。

b)动物目前是临界范围，疑似胰腺炎，但可能并非胰腺炎，应持续跟踪cPL/fPL和胰腺超声形态变化。c)cPL：个体差异大，且有生物波动。有证据显示正常犬也会偶然发生短暂的无症状的胰腺炎症，此时SPECcPL（定量cPL浓度检测）可能超过400μg/L。建议SPECcPL浓度升高至基础值的4.5倍以上才考虑该犬患胰腺炎的可能。

2、cPL/fPL呈阴而超声异常

可能的原因包括：

a)动物目前处于胰腺炎康复期，理论上，胰腺损伤消除后，胰酶在24小时能恢复正常，但胰腺形态结构的变化可能需要数天才能逐渐恢复。

b)动物为慢胰腺炎，由于慢胰腺炎发生的是腺泡的萎缩和纤维化，而不是胰酶的过量释放，因此可能造成超声可见胰腺回声均匀或不均匀增强而cPL/fPL为阴。

二、cPL/fPL从肾脏排泄，肾衰时会导致cPL/fPL假阳？

答：Steiner教授（IDEXXcPL/fPL的共同研发者，美国德州农工大学胃肠道实验室主管）在2010年发表的研究显示，CKD模型犬（通过人工切除3/4肾脏）其cPL确实较健康犬升高，但升高界限＜200μg/L（cPL200μg/L时提示胰腺炎阴）。当然实验室CKD患犬模型和自然发生的CKD患犬不完全相同。由于GFR的不断下降，CKD犬各种消化酶可能长期堆积在体内，进一步会引起胰酶原的过度分泌，从而诱发胰腺炎。因此，急慢肾病动物若cPL呈阳，则需要监测胰腺超声形态，综合判断是否发生了胰腺炎。

三、犬猫胰腺炎治疗多久后建议复查cPL或fPL?

答：理论上建议可通过连续监测血清cPL浓度变化趋势来判断疾病进程，但也有研究表明随着治疗的进行，血清cPL浓度会逐渐下降。但是，有30%的犬即使症状缓解，cPL浓度仍然处于高值，研究显示至少在某些犬中，cPL浓度与胰腺炎临床进程的相关不佳。由于cPL敏感高或是个体差异大，建议cPL大幅度变化时（如对比上次检测结果升高2-3倍）才考虑疾病状态的变化。这一点在猫与犬类似。

四、胰腺炎的止痛能使用NSAIDs吗？

答：NSAIDs指的是非甾体类消炎药，如非罗考昔（如普维康）、美洛昔康（如美达佳）和托芬那酸（如痛立定）。由于胰腺炎动物常见的症状包括厌食、呕吐和腹泻，就诊时很可能就已经处于脱水甚至是严重脱水的状态，此时若使用NSAIDs会大大提高肾功能损伤的风险，因此不建议使用。

五、胰腺炎镇痛建议用什么药物？

答：最理想的镇痛药是阿片类药物，包括吗啡、芬太尼、美沙酮和丁丙诺菲等。遗憾的是国内兽医行业麻醉药物可以选择的种类有限，因此可以考虑使用布托啡诺。在犬还可以考虑使用利多卡因（25-50μg/kg/min恒速滴注），既有镇痛作用也有抗炎效果；但是在哈士奇等品种上谨慎使用，可能会诱发癫痫发生。

六、胰腺炎，吃or不吃？

答：请不要犹豫，营养管理是胰腺炎治疗中举足轻重的一个环节——必须要吃！所谓的禁食禁水3天，已经成为了过去时，尽可能早的营养干预才是治疗成功的法宝。

七、胰腺炎的营养管理有什么注意事项？

答：胰腺炎动物应在控制好呕吐的前提下尽早进行营养支持。方式可以是经鼻饲管/食道饲管给食，也可以尝试经口强饲（在猫不推荐），但注意谨慎操作，以防吸入肺炎。

1、急胰腺炎犬

①若动物不存在高脂血症（甘油三酯和/或胆固醇升高），则可使用脂肪含量为3-5g/100Kcal的食物，市面上带成分含量标签的正规成年犬粮和老年犬粮都符合这个要求。

②若动物同时存在高脂血症，则建议使用低脂肪含量食物，如低脂处方粮或减肥粮。

③若动物反复发作急胰腺炎，则建议长期使用低脂食物，否则可在急胰腺炎解除后2-3周逐渐恢复原来的饮食，但应避免食用高脂食品。

2、急胰腺炎猫

而对于猫，肥胖及高脂血症均不是胰腺炎的风险因素，且猫对脂肪耐受，因此胰腺炎的患者不需要考虑限制食物中的脂肪。

八、关于营养管理，可以使用全肠道外营养支持吗？

答：胃肠道外营养适用于消化功能丧失（例如胃肠道大部分切除后或吸收消化功能丧失后）或无法抑制的严重呕吐的动物。所谓的全肠道外营养是指根据动物的体重和体型，计算一天所需的总热量，再根据一定比例分配所需氨基酸、葡萄糖和脂肪的含量，将以上营养物混合后从中央静脉输入体内。

这种方法有诸多限制，包括①需要使用中央静脉导管，②混合营养物时需保证无菌操作和无菌工具，③需要专业的人员操作和中央静脉导管放置后的护理。因为输注的是营养液，因此容易引起输注部位的细菌逆行感染，而且由于营养液渗透压非常高，若从外周静脉输入，可能引起静脉炎。由于恢复营养的目的在于恢复胰腺炎患病动物的胃肠道免疫屏障，防止肠道内细菌移行，因此TPN无法替代胃肠道内营养支持的作用。

另外，TPN在人类医学中被证明会损伤免疫系统，加重促炎反应，并增加病危患者的亡率，而在犬中，也会增加亡率。

综上，若可进行胃肠道内的营养支持，优先选择胃肠道内营养支持。

参考资料

1.RSHess,HMSaunders,TJVanWinkle,等.Clinical,clinicopathologic,radiographic,andultrasonographicabnormalitiesindogswithfatalacutepancreatitis:70cases(1986-1995)[J].JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,1998,213(5):665-670.2.XenoulisPG,SteinerJM.Canineandfelinepancreaticlipaseimmunoreactivity[J].VeterinaryClinicalPathology,2012,41(3):312–324.3.SteinerJM,FincoDR,WilliamsDA.SerumLipaseActivityandCaninePancreaticLipaseImmunoreactivity(cPLI)ConcentrationinDogswithExperimentallyInducedChronicRenalFailure[J].VeterinaryResearch,2010,5(3):58-63.4.MansfieldC,BethsT.Managementofacutepancreatitisindogs:acriticalappraisalwithfocusonfeedingandanalgesia[J].JournalofSmallAnimalPractice,2015,56(1):27-39

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