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肾癌1期病理分级3级与肾癌2期病理分级1级哪个预后不好？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

肾癌1期病理分级3级与肾癌2期病理分级1级哪个预后不好？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

首先，一期肾癌和二期肾癌都属于局限性肾癌，也就是说这两者，通过手术治疗，尤其是根治性手术治疗以后，都有可能痊愈长时间不再复发。所以相对预后都还算可以。但1期分级3级和2期分级1级哪一个更差一点，这个问题要从理论和实际来讲。

如果从理论上说，这两者都是精确的分期分级，那么在手术以后，两者的肿瘤都被完全切除，手术都做得比较好；并且都没有淋巴结转移和远处转移。那么手术后的复发率和转移几率，核分级3级的肾癌可能比核分级1级的肾癌更容易复发和转移，因为肿瘤的恶性程度更高，所以即使在血液循环里残存的肿瘤细胞，在合适的条件下可能发生转移。所以我们在临床中也经常看到，大小小于4cm的小肾癌，也有一定比例的患者在发现肿瘤的时候，就已经有淋巴结转移和远处转移。而这些患者，肿瘤细胞的核分级一般都不会是1,2级，一般都是3,4级。

但是从实际上来说，T分期是一个相对的概念，局限性肾癌也是一个相对性概念。在1992年的TNM分期系统，把肿瘤2.5cm为界，超过2.5cm就是T2期，而这么计算的话，一期和二期患者的预后没有差别，所以1997年版将T1和T2的界限定到7cm，7cm以下为1期，2002年版分期系统将其中4cm以下为T1a期，4-7cm为T1b期；7-10cm为T2a期，10cm以上为T2b期。这么分的话，T1期和T2期的预后就有明显的区别了，以 7cm 为界 T1、T2、T3、T4期的 5 年生存率分别为 83%、57%、42%、28%。而在临床工作中的实际情况是，一般T2期的肾癌，很可能被低估分期，因为超过7cm尤其是超过10cm的T2b的肾癌，很可能已经不是局限性肾癌，其实已经有了远处的微转移，或者淋巴结转移，只不过目前的影像学技术无法明确发现。比如说10多cm的肾癌，手术前CT甚至PET-CT，可能发现肺上有一些细小结节，但是很小，无法判断是不是转移。手术后一段时间发生肺转移，其实可能是在手术的时候已经发生了微转移，只不过没有病理证实。术前T2期的肾癌，由于现在以7cm为界，超过7cm的肾癌，往往已经有肾窦脂肪侵犯，实际分期其实是T3期。另外一个，超过7cm的T2期肾癌，其实不大可能是分级1级的癌细胞，因为分级1级的肾癌，很大部分是惰性肾癌，可能在5年甚至更长时间，生长速度都是极为缓慢的，我有好几个肾癌病人，都是在3-6年以前，由于其它体检发现肾肿瘤，由于种种原因没有引起重视，在3-6年以后，肿瘤几乎只长大了1-2cm，做了手术后多年也没有复发转移，这几个病理分级就是1级。而病理分级是3级的肾癌，生长速度是比较快的，比较常见的是一些患者，1-2年体检一次，可能1-2年前都没有发现肾肿瘤，之后发现肾肿瘤的时候已经是4-5cm了，这就是分级3级的肾癌。

所以，实际上T分期和病理分级是相辅相成的，一般能够长大成7cm甚至10cm以上的肾癌，往往核分级都更可能是3-4级，而T1期的肾癌，更可能是分级1-2级。如果是真正的一期3级和真正的二期1级，那么还需要看肿瘤的大小。因为1cm是1期，6.9cm也是1期，7.1cm是2期，11cm也是2期。我们看下图是MSKCC的一款预测软件，图中2cm左右1期3级肾癌10年生存率高达94.6%；而6.9cm的1期3级肾癌10年生存率83.7%，而7-8cmT2期1级的病人，10年生存率在84%左右。