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新生儿颅内出血死亡率高吗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

新生儿颅内出血死亡率高吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

新生儿颅内出血是新生儿时期的一种严重症状，有很高的死亡率，即便治愈，也有可能有脑瘫，癫痫，肢体不协调，智力障碍等问题，所以新生儿出现脑出血，即便治好，可能也会影响到他的一生，有很大的机率不能做一个正常人。



新生儿颅内出血主要出血类型可以分为，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑室周围-脑室内出血，脑实质出血，小脑出血及丘脑，基底节出血等。根据它发病的原因，可以分为缺氧性和产生性出血。

一、早产儿脑室周围脑室内出血

⑴病史：妊娠分娩史、成熟程度缺氧复苏等。

⑵症状：早产儿脑室周围脑室内出血的早期临床常见特征是呼吸窘迫，根据出血程度不同可以分为三种类型：


临床无表现型:此型最为常见，所占比例可以达到50%以上，这类出血较少，一般无临床症状或体征，多在早产儿生后常规头颅B超筛查中发现。断续进展型:症状在数小时至数天内断续进展。由于出血量较大或者渐进性出血所致，先表现为大脑皮层兴奋性增高，如烦躁不安、易激惹、惊厥等，继而出现皮质抑制症状，如神志异常、四肢肌张力低下、呼吸异常，部分患者可存活，更严重者可进一步恶化死亡。急剧恶化型:发生在短时间内严重出血的小儿，这种类型最为少见。在数分钟至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、呼吸暂停、抽搐、眼球固定、凝视，肌张力严重低下，前卤紧张，隆起，血压下降、肢体松软，难以纠正的酸中毒，可在短时间内死亡。

⑶诊断：
主要的检查手段是影像学检查，特别是颅脑B超对早产儿脑室周围脑室内出血有特别好的效果，比Ct和MRI好。在检查的同时也不要忽略对颅内常见合并症的诊断。比如脑室扩大所致白质损伤，脑室周围出血性梗死，出血后梗阻性脑积水等等。这种症状要和新生儿缺氧，缺血性脑病。新生儿中枢神经系统感染。先天性遗传代谢病等区别开。⑷治疗：目前没有特别有效的特异性治疗手段。主要是对症治疗，防止出现出血，还有就是保护脑细胞。
加强护理工作。环境要保持安静，减少干扰，对病人要采取保暖措施，避免剧烈的哭闹，保证液体和热量的供应。进行对症治疗，可以使用维生素k1。输血等手段。应用镇静剂控制惊厥。也可以选用适当的抗生素预防感染。还需应用保护脑细胞的药物。反复腰穿放脑脊液可降低颅压。维持脑的血流灌注，并可去除血和蛋白，减少粘连，防止脑积水。不过这种方法还存在一定的争议性。对于脑积水的治疗，目前还没有非常满意的治疗方法。实在不行的时候可以考虑进行外科分流手术。

二、硬膜下出血

多因机械性损伤使硬膜下血窦及附近血管破裂而发生严重出血，所涉及的部位包括上矢状窦、下矢状窦、直窦和横窦严重时伴大脑镰、小脑幕撕裂。此出血与产伤有直接的关系，常发生于巨大儿或者头大、胎位异常难产或高位产钳助产的新生儿。

1,分类

（1）严重后颅凹出血:由于出血压迫脑干，出生后很快出现，不安尖叫惊厥，由于中脑脑桥受压，孩子的瞳孔不一样大，对光反应异常，在数分钟或者数小时内出现，进行性意识障碍加重，昏迷，瞳孔固定散大，伴随心动过缓，中枢性呼吸衰竭，短时间内危及生命。

（2）下矢状窦出血:此处出血范围不等，症状各不相同，少量出血可能与血流动力学改变有关，如果因为机械性大脑镰损伤撕裂，出血量甚多，可以使双侧脑半球受累，由于受压而出现脑组织水肿。

（3）上状窦出血:当出血量少时，临床症状轻微，仅表现为易激惹；出血量增多时，生后2～3天左右出现局限性脑损伤表现；部分患儿新生儿期无异常表现，但由于慢性硬膜下渗出，至6个月左右发展为头围增大。

2，检查:CT、MRI可显示出血的部位、范围，对后颅出血显示最佳，头颅B超有助于下矢状窦附近中央部位出血的诊断。

3，治疗：早期以对症维持生命体征为原则，对硬膜下积液者可做冠状缝硬膜下穿刺抽出积液，以减轻颅内压。若10天以后液量无显著减少，则需考虑进行开放引流或硬脑膜下腔分流术。



三、原发性蛛网膜下腔出血

原发性蛛网膜下腔出血（SAH）指出血原发部位在蛛网膜下腔，不包括硬膜下、脑室内、小脑等其他部位出血后向蛛网膜下腔的扩展。此种类型出血在新生儿期十分多见，病因与缺氧、酸中毒、低血糖等因素有关，产伤也可致严重SAH。出血可来自脑发育过程中软脑膜动脉间错综复杂的小血管吻合支，也可来自蛛网膜下腔静脉

症状及体征一般分为三种类型:

（1）出血量很少，仅有极轻的神经系统异常表现，比如容易激惹，肌张力异常等，或无临床征象，多于一周内恢复，此种类型出血最为常见，预后良好。

（2）间歇性惊厥，由于出血对脑皮质的刺激，而致惊厥，常始于生后2天，间歇性发作，发作期间表现正常，大约有90%预后良好。

（3）大量蛛网膜下腔出血并急剧进展，血液存留于脑间隙及后颅凹，神经系统异常很快就会出现，经常表现为嗜睡，反应低下，中枢性反复呼吸暂停，反复惊厥，肌张力低下，可危及生命。这一类出血比较少见，犯病的婴儿在母亲分娩时常伴有严重缺氧窒息或产伤，甚至没有抢救的时机。

影像学检查首选CT检查。



四、小脑出血

可以是原发性小脑出血，包括小脑半球和蚓部，也可以有其他部位出血等等扩展而来，一般早产儿比足月儿多见。

小脑出血的诊断与ct，mri 为主，超声波诊断为次要手段。

（1）病因:为多因素，如产伤、缺氧、早产儿各种疾病病理生理过程中脑血流动力学改变等，值得注意的是:早产儿颅骨可塑性较强，常成为小脑出血的病因，主要指外力使枕部受压，鳞状部位前移，如同枕骨骨折，由此增加了小脑静脉压并损伤了枕骨窦及从属静脉而致出血，故在分娩困难、生后正压通气、面罩吸氧固定带通过枕部等操作时，均需提高警惕，以引起出血


2.症状及体征由于病因及出血量不同，症状出现可于生后1天至2～3周不等，严重者可有脑干受压表现，出现严重呼吸功能障碍，短时间内死亡，早产儿较足月儿预后凶险程度更高，因为部分足月儿兵力，有手术治疗时间，存活者可留有意向性震颤，共计10条，肌张力低下，运动受限等神经系统后遗症。



新生儿颅内出血的预防

减少早产。新生儿原发性脑室出血是早产儿颅内出血的主要发病类型。减少早产，尽量增加早产儿的孕周，可以降低早产儿颅内出血发生的概率。

尽量维持孩子颅内的压力和脑血流范围。保持良好的新功能和正常的体循环。护理时的时候动作要轻柔，做好保暖，保持安静，减少干扰，避免患儿剧烈的哭闹。

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