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如何选择前交叉韧带(ACL)损伤重建的移植物?
肌腱,韧带,手术如何选择前交叉韧带(ACL)损伤重建的移植物?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
问题补充: ACL断裂后医生完成ACL重建手术才能使得患者重新恢复运动功能,重建的材料有多种选择。
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
1、自体韧带:自己身上某部分的肌腱,看起来不太重要,把它们转移到前交叉韧带的位置上发挥重要作用。多采用自体髌腱(膝盖前面取一部分)、半腱肌和股薄肌(内侧腘绳肌腱)、腓骨长肌腱前外侧半。
优点:a、与自身组织的相容性好,容易愈合;b、重塑过程相对于异体材料快,一般是1年时间;c、不会产生排斥反应。d、相比异体肌腱和人工韧带,没有材料额外费用。但取出的肌腱不会像壁虎尾巴一样能长出来。
缺点:a.需要额外的手术时间(15-20min);b. 取出的肌腱可能不能满足手术需要(如不够长或不够粗);此时需要在同一条腿别的部分再取肌腱或者使用异体肌腱( 什么是异体肌腱一会说)c. 拆东墙补西墙,存在额外的手术损伤,术后可能导致取腱处疼痛(取自体髌腱会有跪地痛);尤其半腱肌和股薄肌对膝关节的稳定性亦有贡献,虽不能说得不偿失,但整体膝关节前向稳定性对比受伤之前有所下降;同理其他部位的肌腱本来也是有其他部位的稳定作用的,取出来必然影响相关关节的稳定。d.术后将导致部分膝关节功能损失,表现为内旋肌力下降30%,屈膝肌力下降10%。f.康复周期比人工韧带要慢。g. 取腱部位有时会给患者皮下留下血瘀痕迹,有时片状,有时线状。图示是比较严重的状况,但可以慢慢吸收掉。有了血肿会导致体温升高,血象也会有轻度升高,会引起医生担心会感染。这样住院周期会变长,一般一周出院,我有个病人住了三周稳定之后才敢让他出院康复。
2、同种异体韧带:取自人类尸体(不是猪蹄筋或者牛脚筋,心脏瓣膜是有猪瓣膜生物产品的),经过消毒灭菌、去抗原、低温冷冻、辐照等手段处理,符合国家卫生安全使用标准,经过医院采购后使用。
优点:a、无取材时间延长和额外的手术损伤,节约手术时间,降低手术难度;b.愈合及重塑完成后疗效和自体腱类似
缺点: a.跟输血类似,虽然经过重重检疫,但仍旧理论上具有传播疾病的危险性(你想得到的传染性疾病都有可能); b.排异反应(急性滑膜炎),我们尚未发生过; c. 愈合与重塑过程较慢,自体肌腱需要1年,异体肌腱至少2~3年;d.由于排斥导致移植物吸收,手术重建失败需要翻修 e. 有时候没有充足的肌腱来源,各种条件的限制导致国内骨肌腱材料库的规模都有限。f .康复周期比人工韧带要慢。g. 费用比较贵,根据异体肌腱直径厚度单根医保价格1~2w,医保不报销,保险公司大多覆盖。
3、自体肌腱为主,混合异体肌腱:手术一般采用股薄肌和半腱肌,如果直径不够粗大,一般需要8mm~8.5mm以上,体重超过100kg的我们希望直径能达到10mm。这个时候患者如果不愿意使用其余部位的肌腱,这个时候可以考虑异体肌腱补充。优缺点同上。
4、人工韧带:目前市场上较多见的是Lars人工韧带,于1985年法国laboureau设计,材料是高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇酯),属支架型人工韧带。
优点:a、具有较理想强度;b、避免了自体取材部位的损伤并发症;c、简化手术操作;d、避免异体腱的疾病传播可能;e、人工韧带的安全性随着材料改进逐渐增加;f、可以承受4500牛顿的拉力(日常生活前交叉韧带受力情况:上台阶67牛顿,下台阶133牛顿,慢跑630牛顿)。
缺点:a、费用较贵(目前南京市场材料费需要30000,包含肌腱和两颗固定金属螺钉),医保只能报销3000,多数商业保险可覆盖;b、使用自体或者异体肌腱可能存在术后松弛的并发症,人工韧带则是全或无(要么正常使用,用么断裂需要二次翻修)
全球有不少运动员受伤之后选择人工韧带。中国国家足球队球员毛剑卿,邓小飞都是人工韧带的使用者,毛剑卿术后依然进球。不少外国球员断裂还不止一次。我自己的个人经验重建患者术后一般2月伸膝屈膝自如。相比之下,采取自体或者异体肌腱重建的球员,当年的赛季就基本报销了。自2004年-2017年,中国使用数量超过40000例,近几年正逐渐增加。
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