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如何选择前交叉韧带（ACL）损伤重建的移植物？

肌腱,韧带,手术如何选择前交叉韧带（ACL）损伤重建的移植物？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： ACL断裂后医生完成ACL重建手术才能使得患者重新恢复运动功能，重建的材料有多种选择。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

1、自体韧带：自己身上某部分的肌腱，看起来不太重要，把它们转移到前交叉韧带的位置上发挥重要作用。多采用自体髌腱（膝盖前面取一部分）、半腱肌和股薄肌（内侧腘绳肌腱）、腓骨长肌腱前外侧半。

优点：a、与自身组织的相容性好，容易愈合；b、重塑过程相对于异体材料快，一般是1年时间；c、不会产生排斥反应。d、相比异体肌腱和人工韧带，没有材料额外费用。但取出的肌腱不会像壁虎尾巴一样能长出来。

缺点：a.需要额外的手术时间(15-20min)；b. 取出的肌腱可能不能满足手术需要(如不够长或不够粗)；此时需要在同一条腿别的部分再取肌腱或者使用异体肌腱( 什么是异体肌腱一会说）c. 拆东墙补西墙，存在额外的手术损伤，术后可能导致取腱处疼痛（取自体髌腱会有跪地痛）；尤其半腱肌和股薄肌对膝关节的稳定性亦有贡献，虽不能说得不偿失，但整体膝关节前向稳定性对比受伤之前有所下降；同理其他部位的肌腱本来也是有其他部位的稳定作用的，取出来必然影响相关关节的稳定。d.术后将导致部分膝关节功能损失，表现为内旋肌力下降30%，屈膝肌力下降10%。f.康复周期比人工韧带要慢。g. 取腱部位有时会给患者皮下留下血瘀痕迹，有时片状，有时线状。图示是比较严重的状况，但可以慢慢吸收掉。有了血肿会导致体温升高，血象也会有轻度升高，会引起医生担心会感染。这样住院周期会变长，一般一周出院，我有个病人住了三周稳定之后才敢让他出院康复。




2、同种异体韧带：取自人类尸体（不是猪蹄筋或者牛脚筋，心脏瓣膜是有猪瓣膜生物产品的），经过消毒灭菌、去抗原、低温冷冻、辐照等手段处理，符合国家卫生安全使用标准，经过医院采购后使用。

优点：a、无取材时间延长和额外的手术损伤，节约手术时间，降低手术难度；b.愈合及重塑完成后疗效和自体腱类似

缺点： a.跟输血类似，虽然经过重重检疫，但仍旧理论上具有传播疾病的危险性（你想得到的传染性疾病都有可能）； b.排异反应(急性滑膜炎)，我们尚未发生过； c. 愈合与重塑过程较慢，自体肌腱需要1年，异体肌腱至少2~3年；d.由于排斥导致移植物吸收，手术重建失败需要翻修 e. 有时候没有充足的肌腱来源，各种条件的限制导致国内骨肌腱材料库的规模都有限。f .康复周期比人工韧带要慢。g. 费用比较贵，根据异体肌腱直径厚度单根医保价格1~2w，医保不报销，保险公司大多覆盖。




3、自体肌腱为主，混合异体肌腱:手术一般采用股薄肌和半腱肌，如果直径不够粗大，一般需要8mm~8.5mm以上，体重超过100kg的我们希望直径能达到10mm。这个时候患者如果不愿意使用其余部位的肌腱，这个时候可以考虑异体肌腱补充。优缺点同上。




4、人工韧带：目前市场上较多见的是Lars人工韧带，于1985年法国laboureau设计，材料是高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇酯)，属支架型人工韧带。

优点：a、具有较理想强度；b、避免了自体取材部位的损伤并发症；c、简化手术操作；d、避免异体腱的疾病传播可能；e、人工韧带的安全性随着材料改进逐渐增加；f、可以承受4500牛顿的拉力（日常生活前交叉韧带受力情况：上台阶67牛顿，下台阶133牛顿，慢跑630牛顿）。

缺点：a、费用较贵（目前南京市场材料费需要30000，包含肌腱和两颗固定金属螺钉），医保只能报销3000，多数商业保险可覆盖；b、使用自体或者异体肌腱可能存在术后松弛的并发症，人工韧带则是全或无（要么正常使用，用么断裂需要二次翻修）

全球有不少运动员受伤之后选择人工韧带。中国国家足球队球员毛剑卿，邓小飞都是人工韧带的使用者，毛剑卿术后依然进球。不少外国球员断裂还不止一次。我自己的个人经验重建患者术后一般2月伸膝屈膝自如。相比之下,采取自体或者异体肌腱重建的球员，当年的赛季就基本报销了。自2004年-2017年，中国使用数量超过40000例，近几年正逐渐增加。