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腰间盘突出有哪些症状？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

回答于 2019-09-11 08:43:50

腰椎间盘突出症的临床表现比较复杂， 其症状和体征受椎间盘突出的大小、范围、部位、病程以及个体差异等因素影响，归纳起来主要有以下几个方面。

腰痛

1.腰痛的特点

腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状， 可出现在劳动、激烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后， 也可以无明显诱因而出现。腰椎间盘突出症患者常有较长时间的慢性腰痛病史， 并在此基础上疼痛突然加重或逐渐加重。疼痛性质多为持续性钝痛， 也可出现痉挛性剧痛。95% 以上的腰椎间盘突出症患者疼痛初起时范围较为弥散， 腰部有局限性压痛、叩击痛或放射痛， 但很快集中在下腰部或腰骶部， 并向下肢放散; 部分患者同时出现腰腿痛， 个别患者表现为单纯腰痛或单纯下肢痛。腹压增加时， 如咳嗽、喷嚏、排便等疼痛加重; 平卧休息时疼痛减轻。下肢放射痛多为单侧， 仅极少数中央型腰椎间盘突出症患者表现为双下肢症状， 行走、久坐可导致疼痛加重， 卧床休息疼痛减轻或消失。

2.腰痛的原因

(1) 腰椎间盘突出症以腰椎及其椎间盘退变为内因， 长期慢性劳损或急性损伤为诱因。腰椎的退变不仅表现在椎间盘的组织学改变， 而且包括腰椎小关节增生， 韧带肥厚等， 急慢性损伤除了本身既有的腰痛外， 又加重脊柱退变， 导致黄韧带、小关节突、椎间纤维环等继发性损伤、退变。

(2) 腰椎间盘的髓核突出之后， 首先顶起后纵韧带， 严重时便可穿破后纵韧带， 引起局部渗出、水肿等无菌性炎症而产生腰痛。

(3) 髓核突出导致脊柱内外平衡失调， 使椎体与椎体间相对位置发生改变， 椎间关节功能发生紊乱， 相应韧带间的弛张度也失去平衡， 从而加重腰痛的症状。

(4)病理性刺激通过中枢神经系统反射， 引起腰部肌肉反射性痉挛， 若长时间不能缓解， 腰部肌肉本身会产生疼痛。痉挛的腰部肌肉可使椎间隙变窄， 椎间盘压力持续增大， 加重髓核突出。

下肢放射痛

1. 下肢放射痛的特点

一般出现在腰痛一段时间之后，部分患者与腰痛同时出现。疼痛表现为自腰骶部起， 沿坐骨神经走行向下肢放射性疼痛， 为突出物刺激或挤压相应的神经根所致， 又称根性痛。疼痛性质剧烈， 部分患者呈刀割样痛、烧灼样痛或电击样痛， 严重者不能平卧及直腰。咳嗽、打喷嚏、用力排便可使疼痛加剧， 疼痛可放射至臀部、小腿外后侧、足背及足趾。按压、叩击腰部时， 疼痛沿上述路线放射。下肢放射痛多为一侧性， 部分患者一侧轻一侧重， 左右交替， 少数中央型腰椎间盘突出症患者则为双下肢放射痛。

2. 下肢放射痛的原因

为什么腰椎间盘突出症患者腰痛一段时间后会发生较腰痛更为严重而持久的下肢放射痛? 这是因为仅表现为腰痛的腰椎间盘突出症患者的髓核尚未压迫神经根， 腰痛是后纵韧带的刺激症状。当突出物穿破后纵韧带挤压或炎症刺激邻近的神经根时， 下肢放射痛便开始了。腰椎间盘突出症的好发部位是 L4 ～ 5 和 L5 ～ S1 椎间盘， L4 ～ 5 椎间盘突出挤压 L5 神经根， 而坐骨神经由 L4 ～ 5 和 S1 ～ 3 神经共同组成。所以， 腰椎间盘突出症所引起的下肢放射痛主要是坐骨神经痛。

3.下肢放射痛与腰椎间盘突出部位的关系

下肢放射痛的路线由于椎间盘突出部位的不同而略有变化: L5 ～ S1 椎间盘突出， 疼痛放射至大腿后侧， 经腘窝到小腿后侧、踝部及小趾; L4 ～ 5 椎间盘突出则放射至大腿后外侧， 经腘窝外侧到小腿外侧、足背及拇趾; L3 ～ 4 椎间盘突出则放射痛经大腿前方，下行小腿前内侧， 到足背内前方。反过来根据疼痛的部位及路线可了解椎间盘突出节段。

4.根性痛

根性痛除包括疼痛性质的概念外， 还含有疼痛的位置、原因等概念， 是指神经根周围病理变化使神经根受到刺激而产生的一种剧烈性疼痛， 属神经性疼痛， 严重者一般镇痛药物难以奏效。根性痛是腰椎间盘突出症患者特有的症状， 但与单纯坐骨神经痛是有区别的， 即根性痛主要表现为坐骨神经痛， 而坐骨神经痛不完全是根性痛。

5.肢体麻木感

多与下肢放射痛伴发， 单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5% ， 主要由脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激导致， 麻木范围与受累神经根支配范围相一致。

6.间歇性跛行

表现为明显的跛行， 且跛行随着行走距离的延长而加重， 经短时间的停留或蹲、坐休息而减轻， 循环往复。其产生原因可能与椎间盘突出同时继发腰椎管狭窄有关， 约 1 /4 的腰椎间盘突出症患者实际有椎管狭窄情况。

7.肌肉麻痹

主要表现为肌力减弱， 神经根挤压严重的腰椎间盘突出症患者可出现患侧肌张力减弱， 表现为肌肉松弛， 如臀部肌肉、小腿三头肌、胫前肌、腓骨长短肌、拇长伸肌、趾长伸肌等。小腿三头肌肌力减弱时， 患者患足独立不稳， 不能将足跟提起; 胫前肌、拇长伸肌麻痹时， 患者表现为垂足， 走路时常因鞋尖划地而跌倒， 拇趾背伸无力。这种肌力改变与神经受损麻痹如跟腱反射、膝腱反射减弱等是一致的，但因腰椎间盘突出造成瘫痪者十分罕见。

8.马尾神经症状

少数腰椎间盘突出症患者可出现鞍区会阴部麻木、刺痛、排便排尿无力、小便频数， 女性可出现尿失禁， 男性可出现阳痿， 严重者可出现二便失禁及双下肢瘫痪。此类患者由于马尾神经严重受压而应尽快进行手术治疗，否则预后较差。马尾神经症状主要见于中央型腰椎间盘突出症患者， 其突出椎间盘呈中央型后突而挤压或刺激马尾神经。

9.下肢肌肉萎缩

病程较长的患者可出现不同程度的患肢肌肉萎缩。

10.感觉障碍

早期表现为皮肤过敏， 渐而出现麻木、刺痛及感觉减退， 双下肢触觉对比检查时， 患侧像隔了一层纱纸样感觉迟钝。下肢感觉异常表现为患侧下肢后外侧麻木、发凉怕冷， 尤其是足趾末梢皮温降低， 有时可出现蚁行感、烧灼感等。

内容依据：李丽艳，郭云志，韩晓梅，等．磁共振选择性激励技术和弥散张量成像在腰椎间盘突出致单侧腰骶神经根压迫症中的应用价值研究［J］．中国全科医学，2018，21（15）：1827-1831．［www.chinagp.net］段红光. 腰椎间盘突出症的发病机制和诊断[J]. 中国全科医学, 2012, 15(36):4227-4230.

回答于 2019-09-11 08:43:50

腰椎是人体的重要构件之一，然而过度的活动却可能会加速腰椎的老化并导致腰椎受损。有一些长期久坐的人甚至会出现腰椎间盘突出的情况。那么，患上了腰椎间盘突出一般会有些什么样的症状表现呢？

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