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为什么商业保险理赔这么难？

保险公司,产品,保单为什么商业保险理赔这么难？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

为什么商业保险理赔这么难？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

哪些原因会导致重疾险理赔“难”？

1、没有如实告知

带病投保、隐瞒健康状况 投保的时候如果没有按照健康告知书上的内容进行告知，对保险公司隐瞒疾病，即使保险公司当时没有发现，但是理赔的时候也会被保险公司拒保。 所以在投保时，我们一定要进行如实告知、因为保险公司在理赔时可以轻松的查到我们的各种信息。

2、在等待期内出险

我们在投保重疾险以后，都有一段观察期，在观察期出险的话，保险公司时不会理赔的，主要是没了防止带病投保的情况发生。 所以我们买保险最好趁早做购买决定或者选择等待期更短的产品

3、没有及时缴纳保费

导致保单失效 如果我们忘记交保费，导致保单失效，在保单失效时出险保险公司时不会理赔的。 所以我们最好定期整理保单，制作保单检视表，防止忘记交保费的情况出险。

4、保险事故不属于重疾险责任范围

比如发生了意外，导致住院花了几千块，由意外导致的住院并不属于重疾险的理赔范围，所以保险保险也会拒保。 解决方案：我们可以通过多险种配置，做到保障齐全，防止类似情况发生。

5、缺少必要的理赔资料

如果提交资料的时候没有交全，或者丢失了关键资料，保险公司也无法审核通过。 解决方案：出险以后及时报案，按要求准备和保存理赔资料，最好拍照记录。

6、超过了索赔时效

保险公司理赔都是由理赔时效的，重疾险的理赔时效通常为两年，当然了，相信大家还不至于心这么大，都两年了还不联系保险公司，除非我们忘记自己买过了保险。

7、保险事故属于除外责任

免责条款就是保险公司和我们约定好不赔的责任，比如违法犯罪导致的保险事故，比如吸食或注射毒品、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车、感染艾滋病病毒或患艾滋病等事故。 在投保前一定要看免责条款、投保提示书、投保须知等内容，做到心中有数。

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是自保叔，我来回答！

理赔难？你遇到什么问题了吗？需要帮助的话可以联系我！


其实商业险做到下面3点理赔很容易

1.了解自己买的是什么险种！

医疗险报销型、重疾险是要满足条件、意外险必须是意外导致的

2.投保时必须满足健康告知

不要隐瞒病情，否则理赔时会遇到纠纷

3.第一时间联系保险公司

住院前最好联系保险公司，提前准备好所需要的资料，这样会保证理赔的速度会非常快

提醒下一些保险产品会对医院有要求，比如百万医疗（2级及以上公立医院）

希望对你有帮助，保险各种问题私信或者评论区找我！

回答于 2019-09-11 08:43:50

商业保险理赔难原因比较多，各种原因都会导致理赔出现问题。




1.信息不对称

销售人员的误导销售和不专业，导致在客户需求和产品讲解的时候一带而过，没有给客户讲清楚卖的是什么产品，也没有根据客户的需求来进行产品匹配，这导致一大部分的保险没有发挥作用。




本来想买一个健康险解决在医院住院所花费的医疗费用的问题，结果销售人员卖了一份重大疾病保险（大病险），虽然重大疾病保险能解决医疗费用的问题，但没有完全的解决到客户的根本问题。




举个例子

A先生想买一份在医院住院所花费医疗费用的保险，结果保险业务员B推销了重大疾病保险，A先生因为阑尾炎住院治疗，最后没有获得理赔，原因是阑尾炎不属于重大疾病，不在承保范围内，但如果A先生购买的是医疗险，那么因阑尾炎住院所花费的费用就可以进行理赔。




2.产品保障责任

在产品购买正确对的情况下，产品的保障责任直接影响理赔，如果A先生购买的医疗险有1万免赔额（1万以内（含1万）的住院医疗费用不予理赔），那么这次阑尾炎住院费用得不到理赔。




所以我们在购买产品的时候一定要清楚明白自己购买的产品是什么，有什么用。




3.理赔条件

保险中的理赔条件多比较苛刻的有比较宽松的，比如一些医疗险要求要在公立二级及以上，如果去了社区医院、私立医院或民营医院（莆田系医院）不符合理赔要求那么就不能获得理赔。




4.购买错误的产品

本来想买一份健康类保险，结果购买了一份理财类产品，生病看病得不到保障，产品责任不匹配，自然无法理赔。




5.没有专业服务人员

一个能为你和你家庭服务的专业人员，无论是对法律法规还是产品条款都熟悉的从业者，有个专业的保险从业人员那么理赔难这个问题自然而然的就会降低。