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肺癌、肺结核，为何总是傻傻分不清？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

肺癌、肺结核，为何总是傻傻分不清？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺癌和肺结核，简单的来说，一个是恶性肿瘤，另一个是传染性的疾病。下图就是一个肺癌患者的胸部CT图像：

在右肺上叶临近胸膜下有一个恶性的结节，结节边缘呈不规则的浅分叶，并且有很多短毛刺，临近胸膜有增厚，局部牵拉的征象，边缘还有血管集束征，病理结果是一个肺腺癌。



肺癌和肺结核难以区分吗？他们俩在影像上和临床检查中，有哪些区别？

一般情况下，肺癌和肺结核还是比较容易鉴别的，包括从影像学检查和临床的生化检查和临床表现等等。

1、肺癌：肺癌在影像学上常常分为周围性肺癌和中央型肺癌。周围性肺癌一般生长在断肢，气管及段支气管以下的部位，也就是我们常说的胸廓的边缘。这种肺癌的恶性结节往往具有很多恶性的征象。包括边缘有浅枫叶很多的短毛四，因为它是恶性的向周围浸润，还会有很多血管集束征，就是血管像他集中提供养分。

而中央级肺癌呢就是在肺段支气管以上也就是我们常说的靠近纵隔心脏大血管，因为位置比较贴近于心脏大血管，所以如果肿块特别巨大，浸润到血管的情况下，治疗是比较困难的手术呢，也是无法进行切除的。

肺癌在临床上表现，如果浸润到支气管了，会出现咳嗽或者是咯血的症状。一般情况下是不会出现长期的低热，或者是发热的症状。有时检测特定的肿瘤指标会发现异常。



2、肺结核：肺结核属于结核杆菌，在肺部引起的一种传染性的疾病。之所以有时候会以为是一个肺部恶性占位呢，是因为部分的结核灶在肺里会形成一种结核球，或者是感染性空洞等等。

但是肺部结结核的话与肺癌区别还是挺多的，肺部结核球往往不会有明显的那么多的肺癌的恶性征象，肺部结核球周围会有些条索灶或者是卫星灶等等。并且通过抗结核的治疗病灶会明显缩小的。

并且肺结核的话，临床表现上会有一些长期的咳嗽或者是长期低热等等。结核阳性实验或者是结核杆菌，痰培养实验大部分情况下会成种阳性标现。

所以总的来说，二者之间区别还是比较多的

综合从影像CT检查或者是临床生化指标，临床表现上，是可以将二者其区分开。

回答于 2019-09-11 08:43:50

很多结核科的专家，把肺结核称为“妖”，很多干了半辈子结核科的医生，经验丰富，却仍然有看走眼的时候。

因为肺结核的模仿能力太强，像雾像雨又像风，尤其是菌阴肺结核，表现多样，既可以像普通肺炎、真菌感染，也可以表现为团块状，有毛刺、分叶，跟肺癌几乎无法鉴别。

结节状、团块状肺结核，令人头疼

一方面，肺结核和肺癌的发病率都很高。

我国是全球30个结核病高负担国之一，每年新发结核病患者89.5万例，位居世界第三位；而根据最新的国家癌症报告，我国每年新发肺癌病人70多万。


另一方面，结核的表现多种多样，可以出现多种恶性征象，比如支气管截断、分叶、毛刺、骨质破坏、不规则空洞、胸膜牵拉等。

像这位78岁的老人，体检发现左上肺肿块，形态不规则、有毛刺、胸膜牵拉，连PET-CT都呈现高摄取，多家医院均考虑为肺癌，准备开刀切除。

老人的孩子们家境殷实，信息渠道也比较多，辗转打听到山东肿瘤医院黄教授擅长肺结节诊断，带着片子过来会诊。

黄教授强烈建议先做个增强扫描，结果显示病灶没有任何强化，提示为肺结核。后来进一步经皮肺穿刺，确诊为陈旧性肺结核，病人避免了手术。

有时候，医生的诊断水平也有关系。

肺癌的增强扫描大多呈不均匀强化，因为肿瘤血管杂乱无序；而肺结核破坏力强，会把病灶内部的血管破坏掉，发生干酪样坏死，增强扫描没有强化，或者仅仅有边缘的包膜样强化。（少数活动期结核灶也可以明显强化，需要穿刺确诊）

当然了，像这种病灶，如果是五、六十岁的偏年轻患者，手术切除也是可以接受的。有些专家认为，这种陈旧性病灶，可能与肺癌存在某些联系，当然这个还有争议。

诊断肺结核，最可靠的依据是细菌学检查。

比如痰液中发现结核杆菌，是很有力的证据！遗憾的是这种阳性率只有30~50%，这里指的还是活动性肺结核病人。

另外有两种情况需要警惕：

1.肺癌病人身体虚弱，免疫力下降，容易感染肺结核；

2.某些陈旧性肺结核病人，也可能新发肺癌。

像这位60多岁的女士，40年前得过肺结核，这次因为肩膀疼做检查，发现肺癌骨转移……



结核病对人类健康危害巨大，终止肺结核，还有很长的路要走。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

我是小影大夫。肺癌和肺结核确实有时候傻傻分不清。肺癌不仅和肺结核傻傻分不清，有时候和良性的其他类型的结节也傻傻分不清，比如炎性结节、硬化性肺泡细胞瘤等等。原因在于疾病的多样性。目前影像上诊断肺癌还是肺结核，依靠是病灶的形态、临床症状和化验检查。但是很多临床症状和化验都是正常，只能依靠影像科医生看形态。一个病可以表现为不同的形态，不同的病可以表现为同一个形态，所以有时候会出现傻傻分不清的情况。

同病异影，同影异病

作为影像科医生，首先要讲讲同病异影和同影异病。同病异影是指同一个疾病可以表现为不同的影像表现，比如同样是肺癌，这个表现为典型的分叶和毛刺，很容易诊断为肺癌。但是另一个人就表现为边界很光整，很像好人。虽然都是同一个病，但是表现就差很远。



同影异病是指长的都差不多，但是确是不同的疾病。比如看到两个结节，长得都有一点毛刺，都是均匀强化，但是一个是肺癌，另一个却是结核。

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