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三叉神经痛手术怎么作？

手术,疼痛,术后三叉神经痛手术怎么作？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

三叉神经痛手术怎么作？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

这个问题首都医科大学三博脑科医院关宇光来回答，期待您的关注

脸一碰就针刺般痛，连讲话都是，遇到这种情况，你可能得了三叉神经痛。

三叉神经痛就是三叉神经分布区域内的反复发作、短暂而剧烈的疼痛，具备这个特点就属于三叉神经痛。它的特点是针刺样的、刀割样的、电击样的疼痛，有别于其他的病变。三叉神经痛有时容易误诊，比如误诊成牙齿病变，把牙齿拔了；当然也有一些其他的病变，容易误诊成三叉神经痛，但还是有区别的。比如第二神经痛、非典型性面痛、上颌窦炎等，它们与三叉神经疼痛特点是不一致的，很容易鉴别。




三叉神经痛的第一个治疗方法通常是酰胺咪嗪（卡马西平和其他)。卡马西平是一种抗惊厥药物，可降低三叉神经释放导致脸部肌肉酸痛的神经冲动的能力。如果卡马西平无效，其他可能的药物选择包括苯妥英（苯妥英纳)，加巴喷丁（神经桥蛋白)，拉莫三嗪(利必通)，托吡酯(Topamax)，和丙戊酸(Depakene，Depakote)。肌肉松弛剂，例如巴氯芬（Lioresal)可以单独或与抗惊厥药联合使用。麻醉止痛药，如羟考酮,氢可酮或者吗啡(几个品牌名称)可能会被短暂地用于严重的疼痛发作。

其中一些药物有不愉快副作用的风险，包括困倦、肝脏问题、血液紊乱、恶心和头晕。因此，服用这些药物的人可以通过频繁的随访和定期的血液检测进行监测。几个月没有疼痛后，你的医生可能会尝试逐渐减少药物剂量或停止用药。这样做是为了限制副作用的风险，并确定你的三叉神经痛是否已经自行消失。

如果药物不能停止您的疼痛，或者您不能忍受药物的副作用，那么您的医生可能会建议您选择以下治疗方案之一:

1. 开颅显微血管减压手术：开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为可以长期控制病情, 复发率低， 而且术后几乎没有感觉丧失（面部麻木）的情形；但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术，手术时间和麻醉时间较长，手术有一定的风险，对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求。

2. 经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术.此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短（平均半小时），术后疼痛立即缓解率高, 术后当天即可下床活动，如患者对于疼痛缓解不满意, 可于隔日再接受同一手术, 可治疗眼支所引起的疼痛，术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(<1%), 住院天数少（平均5天），不需开颅手术, 术后不需住加护病房、术后伤口小(约为2mm), 整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高；主要缺点为轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而改善，由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近，且并发症轻微，病人舒适度高、人性化、恢复快、病人接受度高，在欧美发达国家目前已较广泛开展。手术方法简单讲就是从患侧口角旁穿刺，通过一个鞘管在X线透视监视下，将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压、并通过扩张的微球囊压迫破坏，最后退出球囊，伤口压迫止血。

3. 经皮肤三叉神经半月节热凝射频术同属于经皮肤三叉神经节阻断手术之一, 其优点为同样有较高的疼痛立即缓解率,较低的疼痛复发率，术中方波测定有较明确的定位；但其缺点为主要针对下颔支(V3)、上颔支(V2)所引起的三叉神经痛治疗,对于第一支眼支(V1)所引起的疼痛因定位困难,术后并发症严重而受到一定限制；治疗过程施以短效,静脉全身麻醉,且需要随时唤醒患者以确定烧灼部位,病人因扎针和刺激定位时常会有极大的疼痛不适,常无法配合治疗,且术中常见血压突然窜升，容易造成手术危险,术后面部感觉缺失较常见。

4. 经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术 该方法相对经济实惠，同属于经皮肤三叉神经节阻断手术之一, 与经皮肤三叉神经半月节热凝射频术类似，其优点为同样有较高的疼痛立即缓解率, 较低的疼痛复发率，但其缺点与热凝术也相似，对于眼支(V1)所引起的疼痛为相对禁忌症, 对下颔支(V3)、上颔支(V2)定位需要非常丰富的手术经验，病人在手术过程中因扎针和刺激定位时可能会产生较大的疼痛不适，术后面部感觉缺失也较常见。

5.三叉神经周围支阻滞术 可抑制疼痛,但效果短暂约三个月到半年又会复发, 局部麻醉, 治疗时会引起患者疼痛不适, 总体复发率较高，且复发会越来越频繁。

6. 伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术 架头架时需局部麻醉, 以核磁共振来定三叉神经节位置,会有扭曲情形移位产生, 效果不稳定, 术后约需6个月到1年才可见效果，手术费用高, 疗效不确切。