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第一次是剖腹产，第二次必须剖吗？
子宫,二胎,瘢痕第一次是剖腹产，第二次必须剖吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
从大家这么关心这个问题来看，一方面大家想避免【一次剖次次剖的困境】，同时曾经做过剖宫产再次分娩的过程中确确实实的会碰到一定的问题。
剖宫产再分娩的问题中，其实最最核心的一个问题就是【子宫破裂】的可能，从统计上来看，虽然瘢痕子宫发生子宫破裂的可能性只有1%左右，但是一旦发生会严重威胁到母婴安全，所以这个风险绝对是不能忽视的，这也是为什么大部分的医生对瘢痕子宫经阴分娩持有比较保守的态度，主要还是怕出事！
瘢痕子宫经阴分娩的适应症
这是个比较专业的问题，简单的说就是再次分娩时，孩子不能太大、骨盆要够宽、胎位要正、切口愈合要好等等。但让人纠结的是，以上情况要么产前并不能绝对正确的评估，同时产程中很多指标又在不停地变化，子宫破不破，何时破，实在是难以预料。
我们的经验，最近10年内，也有不少瘢痕子宫经阴试产的，总共是碰到5例分娩过程中子宫破裂的，每一例无一例外不是一场惊心动魄的抢救，所以面对瘢痕子宫经阴分娩医生多少还是有点阴影的。
瘢痕子宫经阴分娩的禁忌症
1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。
2.已有2次及以上子宫手术史。
3. 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口
4.存在前次剖宫产指征。
5. 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史
6.前次剖宫产有子宫切口并发症。
7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处
8.估计胎儿体质量为4000g或以上
以上指征不多做介绍，但是值得说的是其中的第一条【医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件】。什么叫紧急剖宫产？我们一般特指5分钟内剖宫产，也就是说在分娩过程中发现问题到决定剖宫产，再到胎儿娩出需要在5分钟内完成，这样才能有效处理急性胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、子宫破裂等急危重症。
但是很可惜，5分钟内急症剖宫产的要求非常苛刻，至少产房需要专职的麻醉师24小时全天待命，同时又有一套配合娴熟的急救团队才能保证。我可以不客气的说，在全国范围内99%以上的医院做不到这一点。
那曾行过剖宫产的孕妈如何选择分娩方式呢？
结合我国大部分地区的实际情况，除非是你就诊的医院非常牛，有 5分钟内急症剖宫产的能力，我并不太建议都去无原则的尝试经阴分娩。
我的处理习惯是无特殊情况的孕妇建议孕39周行择期剖宫产，如果碰到早产、或来院时已经临产、宫口开大，无明显危险因素的患者可以在充分备血、做好急救准备的前提下尝试分娩。
最后，由于剖宫产后经阴分娩和医生的水平、医院的水平、患者的一般情况都有密切关系，所以不能一概而论。具体处理还是听医生的建议为主。
回答于 2019-09-11 08:43:50
许多宝妈在生第一胎时，因为一些特殊的原因，原来打算顺产的，却只能剖腹产，当她怀上第二胎时，就想试试能不能顺产。问题就来了，第一胎剖腹产，第二胎改为顺产吗？这是不一定的哦，要视情况而定。
一、二胎仍要剖腹产的情况
第一胎是因为身体条件的原因，比如是因为骨盆狭窄、头盆不正、心脏病等原因而剖腹产。你怀二胎的时候，这个原因依然会存在，那么第二胎仍需要剖腹产。
第一胎剖腹产后，伤口恢复得不好，比如切口的厚度不一样，切口的瘢痕太薄，切口的瘢痕破裂等。
第一胎剖腹产时，子宫上的切口是T形切口，而不是横形切口，那么二胎生产时，就有可能发生子宫破裂的危险，这个时候不主张顺产。
如果怀第二胎的时候，有前置胎盘、胎盘植入过深、瘢痕妊娠、子宫早剥等情形，顺产就会有风险，会给产妇和宝宝但带来危险，所以仍需剖腹产。
第二胎孕后期，宝宝出现了不好的状况，比如羊水过少、缺氧、宝宝太大，宫内感染等情况，也主张剖腹产。
如果在尝试产生的时候，有突发的情况，比如因为宫颈扩张缓慢，宫缩差，子宫瘢痕有破裂的迹象，也需要临时改为剖腹产。
二、如何判断二胎能不能顺产
怀第二胎时，距离生第一胎超过2年，且造成第一胎剖腹产的情况不存在了，且伤口恢复得不错。
二胎孕期一直坚持产检，且没有出现一些合并症。
孕妇的身体情况良好，比如骨盆的横径够大，宝宝的体重不会太大，且是单胎，胎位正，医生会根据情况，评估是否适合顺产。
比如，如果宝妈是因为胎位不正而剖腹产，或是羊水太少、胎儿缺氧的情况剖腹产，那么二胎的时候，就有可能避开这些情况，并且第一胎剖腹时子宫的伤口愈合良好，且是横形切口，就有顺产的可能。
有一个情况需要注意，腹部皮肤表面的手术瘢痕类型，和子宫切口的类型不一定是一致的。我一个朋友就发生过这样的情况，以为肚子上的伤口恢复得很好，二胎的时候想顺产，谁知因为第一胎生产时的医生水平不好，子宫的伤口缝合得歪歪扭扭的，她生产时出现大出血，幸好遇上一位有名的医生，她才保住了命。
所以，要顺产时，也必要找到之前第一胎时的手术记录，并且确定第一胎要剖腹产的原因已经不存在了。
三、二胎决定顺产要注意什么
产前需要按时检查，分娩时医生需密切关注以下情况：
宫缩的节律和强度
子宫下段有没有压痛
是否有血尿
胎心是否正常
产程是否顺利
产妇是否有不适
生产的过程，一定要电子胎心监护，因为，如果宝宝出现危险，胎心就会发生变化。并且需要对产妇进行输液，产程中也不能吃东西。医生也会监控产妇的血压和脉搏，随时问产妇的情况，如有突发情况，就要改为剖腹产。
如果产程慢，需要用催产的办法，那就要紧急进行剖腹产，以免发生危险。
以上，仅供参考，一定要以医生的建议为主，按时产检，生产的方式不重要，重要的，是产程顺利，产妇和宝宝都能健健康康的，就皆大欢喜了。
我是人鱼海棠，职场妈妈、故事写手和育儿领域创作者。关注海棠，一起成长。
回答于 2019-09-11 08:43:50
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