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保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？

保险公司,都是,投保人保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

保险从业人员一枚，说一句不怕招骂的话，保险赔的多，拒赔的少，但是保险顺利赔钱了不叫话题，保险拒赔可以让大家作为谈资聊很久。

以普及率较高的汽车保险为例，大家都有买过，出险了大多都能得到赔偿，无非是材料不齐或偶有瑕疵，理赔流程快慢而已，保险赔钱，天经地义，100个正常理赔的客户既不会也无必要去宣传保险的正面形象。

但如果有一两个客户汽车出险了，被拒赔了，无论事实的真相是什么，比如事故现场有问题啦，某些项目没有保啦，比如酒驾啦，只要把被保险公司拒赔这个结果拿去一说，总能给大家提供一个很爽的话题的。100件里出一件，1000件里出10件，很正常的事。但是如果有人因为那10件拒赔的案件，去否认那1000件保险的意义，真的是误人误己。

仅拿车险做个简单的描述，人身保险也大题如此，大家也可以拿自己亲身经历的保险理赔，不用周边听说的案件做回复，我相信保险赔钱的比被拒赔的多。

只要保险赔钱的比不赔钱的多，那就不能说保险没有意义了吧。

回答于 2019-09-11 08:43:50

实际上这是一口非常大的锅！

首先、保险有没有用，可以去医院，可以去问问报销过，理赔过的人。




第二、要弄明白为何拒赔？而不是单方面的臆想为无理由拒赔，为了拒赔而拒赔。根据从业经验，绝大部分的投保人在投保后几乎都会忘记自己买了什么保险，以及自己买保险时候业务员讲解的内容。更多的是认为“我买了一份保险，这份保险无论什么都能赔”。自己都不了解保险，保险纠纷不多才怪。




第三、绝大部分的保险拒赔，都是因人而起。有的是因为不知道保险责任，只买了重疾险，结果小病无法理赔；有的是道听途说了买医疗险最有用，结果买了医疗险发现得了大病并不能一次赔几十万，而是要自己先治疗了才能报销，还有额度限制；也有人不顾医生、法院的解释猝死属于疾病死亡而认为只要是突然死亡都是意外。这些或多或少都与代理人、保险公司、投保人、被保人有关，而非单一的因素。当然，投保时的销售误导就绝对是保险公司和代理人的锅！




第四、几乎所有与投保人、被保人有关的保险纠纷，几乎都逃脱不了一个字“懒”！投保人、被保人不愿意了解自己买的保险，完全百分百的无条件的信任代理人，信任自己的判断。




第五、最关键的因素，好事不出门坏事传千里。成功理赔，属于正常的履行保险合同，受益人除了自己身边的圈子知道，也不会拿着大喇叭到处宣传，即使在网上说一句好话，都有人来说是托儿。相反，一旦一个理赔纠纷，就能放大到整个行业都是这样，事实呢？官方公布的至少97%的理赔成功率，大部分公司都是99%的理赔成功率又有几个人去关注？




最后

我们在头条图文已经写了200多个保险拒赔官司。从评论区看来，大部分人不会去学习案例里面的拒赔因果。而是先骂为敬，甚至想煽动全部人来抵制一样。

事实上，大家买不买保险对于保险公司来说是自己的自由，但是敢于自己承担个人和家庭的风险，出了事儿的时候，那些骂保险的往往会骂你为何不买保险。这才是真实的保险现象！




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回答于 2019-09-11 08:43:50

首先，保险公司是否“有太多的理由拒不赔付”，这话是不能随便说的。先看中国保险报给出的48家保险公司理赔梳理数据：







48家保险公司中，44家公布了年度理赔件数。累计理赔3616.86万件。我换种格式，理赔了36168600件。

48家保险公司中，44家公布了年度理赔金额。累计理赔1366.18亿。同样，换种格式，理赔了136618000000元。

如果你觉得这两个数据不足以说明问题，好，我们看下一个：

48家保险公司中，28家公布了理赔率，去除掉阳光人寿、合众人寿和交银康联三个带特殊备注的理赔率数据（分别是小额、小额和急速理赔），剩余25家保险公司平均理赔率98.47%，其中最高理赔率为恒大人寿，99.75%，最低理赔率为弘康人寿，95%。

说到这，我不介意你不认可保险，也不介意你继续质疑甚至是咒骂保险公司。但我仅有一个要求，希望那些整天大言不惭隔着屏幕天天敲保险公司只有“这”和“那”两样不赔的人，扇自己个嘴巴，可以轻点。

看完理赔数据报告，我还想跟大家分享一个纠纷案例，我第一次看到这个案例时，还是很意外也很感慨的：

这是二审，上诉人等待期内查出癌症，保险公司依据合同，不予理赔，返还客户所交保费。客户不同意，将泰康告上法庭，但一审结果判客户败诉，上诉人申请上诉。。




泰康公司做如下回复：




基本可总结为：①、客户投保过程中必须勾选阅读条款选项，才可进行下一步，所以泰康有提醒客户阅读条款，并且提供了阅读链接。这是第一；②、保单成交后，泰康公司给客户做电话回访，得知该保单是其丈夫代买，而其丈夫是泰康高级管理人员。对等待期条款不可能不清楚。

那么就算前2条有牵强的地方，还有③、保险公司回访电话，问保险责任、免除责任是否都清楚，客户给予了肯定回答。

那这个案件，二审的判决结果如何呢？先给大家看一下结果：

不知道作为“客户”的各位，看到这个判决是什么感觉，反正我作为一个保险从业人员，是崩溃的。

给大家看看如此判决的理由：

让我说什么好？算了，我什么都不想说。

还是说一句吧，你们确定，“客户”是弱势群体？你们确定，投保容易“理赔”难？保险公司已哭晕在厕所。

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