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脊髓炎都有哪些分类呢？

脊髓炎,视神经,脊髓脊髓炎都有哪些分类呢？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

脊髓炎都有哪些分类呢？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

大多数情况，脊髓炎是由外伤发展而来的，当然也可能是，自觉受凉感冒了，后面觉得背发痛，双腿麻木，四肢无力，小便困难，吃东西难以下咽，去医院一差，确诊为脊髓炎。

简单说，脊髓炎的诱因大概有着凉、过劳、外伤、感染等，具体明确病因暂不清楚。

脊髓炎的症状有?

脊髓炎中较为常见的是急性脊髓炎，一般发病较为急骤，发病前数天或一两周左右，有上呼吸道、肠道感染史、疫苗接种史、受凉、负重、过劳等诱因。

急性脊髓炎发病时有背部疼痛、肢体麻木无力、瘫痪等症状，因病变部位、范围不同，症状有所差异，如果不注意预防，可能会出现四肢瘫痪、言语不清、呼吸困难、呼吸麻痹等问题。

脊髓炎的分类有?

根据病因分类主要有?

1、病毒性脊髓炎：如带状疱疹病毒、狂犬病毒引发的脊髓炎。

2、细菌性脊髓炎：如结核杆菌、肺炎支原体引发的脊髓炎。

3、螺旋形脊髓炎：如梅毒螺旋体引发的脊髓炎。

4、寄生虫性脊髓炎：如血吸虫病、弓形虫病引发的脊髓炎。

5、感染或预防接种后脊髓炎：如流感、水痘、风疹、腮腺炎等引发的脊髓炎。

6、原因不明性脊髓炎。

根据临床类型主要有?

急性脊髓炎、慢性脊髓炎等。

脊髓炎如何诊断治疗?

可通过磁共振、CT、血常规、免疫学指标、腰穿检查等诊断确诊。

病因不同治疗方法有所差异，主要以抗感染治疗、增强免疫力为主，在进行抗感染治疗的同时，减轻感染或炎症引发的不良反应。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

视神经脊髓炎（NMO）是主要累及视神经和脊 髓的中枢神经系统自身免疫性疾病，既往被认为是 多发性硬化（MS）的一种亚型。自发现视神经脊髓 炎 特 异 性 抗 体（NMO⁃IgG）即 血 清 抗 水 通 道 蛋 白 4 （AQP4）抗体以来，越来越多的证据提示视神经脊髓 炎为一独立于多发性硬化以外的疾病。

据欧洲神经病学联盟（EFNS）发表的《2010 年EFNS 视神经脊髓炎诊断和治疗指南》 ，视神经脊 髓炎的诊断标准主要包括以下两项，即 Wingerchuk 等 ［8］的 诊 断 标 准 和 美 国 国 立 多 发 性 硬 化 协 会 （NMSS）的诊断标准［9］ 。 这些诊断标准适用于大多数视神经炎和脊髓 炎患者，可鉴别视神经脊髓炎与多发性硬化，但应 该注意视神经脊髓炎的疾病谱［10］ ，包括其空间限制 综合征（复发性脊髓炎和视神经炎）、伴随症状性颅 内病灶的视神经脊髓炎综合征、视神经脊髓炎伴随 系统性自身免疫性疾病和视神经⁃脊髓型多发性硬 化（OSMS）等不典型特征的鉴别。空间限制综合征 包括长节段横贯性脊髓炎（LETM）、复发性孤立性 视神经炎（RION）和（或）双侧视神经炎（BON），此为 视神经脊髓炎的局限性或初始症状。

1. 视神经炎 （1）临床表现：急性脱髓鞘性视神 经炎是年轻人单侧疼痛性视觉丧失的常见原因。 典型患者呈急性或亚急性发病，临床表现为视力丧 失、眼周围疼痛和色觉障碍三联征。患眼短暂性视 力丧失、暗点（通常位于或靠近视野中央）；眼球疼 痛常出现在眼球运动时；伴有异常色觉和闪光（光 幻觉）。视力在数天至数周内恶化，发病后 2 ~ 3 周 自发性恢复，数月后病情稳定，视力恢复程度与发 作的严重程度相关，视力损害较严重的患者预后较 差。视神经炎也可以复发，并可能预示更弥散的 脱髓鞘疾病，尤其是视神经脊髓炎和多发性硬化。 （2）诊断流程：对大多数视神经炎患者的眼科检查 包括视敏度、色觉、视野和眼底检查，可以排除眼部 疾病所造成的视力缺失。视觉诱发电位（VEP）有助 于鉴别视网膜病变和视神经功能障碍，以及发现亚 临床视神经功能障碍。确定视神经病变的诊断后， 对于出现脱髓鞘性视神经炎典型临床表现的患者， 首 先 应 考 虑 脱 髓 鞘 疾 病 ，如 孤 立 性 视 神 经 炎 （SION），同时进行头部和脊髓增强 MRI 检查以评价 视神经炎复发或进展为其他原发性中枢神经系统 脱髓鞘疾病的可能性。当可疑视神经炎患者出现 非典型临床症状与体征时，需及时做进一步评价以 明确病因，此时眼眶和头部增强 MRI 扫描是不可或 缺的。辅助性实验室检查和脑脊液检测可鉴别由 各种病因引起的视神经病变，诸如感染性或结缔组 织疾病、肉芽肿性疾病或血管炎等。（3）视神经脊 髓炎相关视神经炎的鉴别：视神经脊髓炎是视神经 炎最为常见的转归之一。双眼同时或迅速连续出 现，或高复发率的视神经炎提示视神经脊髓炎。与 多发性硬化相关性视神经炎相比，视神经脊髓炎相 关性视神经炎的视力丧失更为严重，预后更差。眼 底检查可发现，视神经脊髓炎相关视神经炎的视神 经萎缩伴随的视乳头苍白比多发性硬化更明显，脱 髓鞘和坏死以神经中心为主，可形成空洞。光学 相干断层扫描术（OCT）显示，视神经脊髓炎患者视 网膜纤维层厚度比多发性硬化薄，提示更为广泛的 轴索损伤。高风险患者还应行血清 NMO⁃IgG 检 测，呈阳性反应者预示视力恢复较差、可出现严重 的横贯性脊髓炎和转化为视神经脊髓炎。 大量临床研究揭示了视神经炎与多发性硬化 密切相关。视神经炎治疗试验（ONTT）对其所纳入 的患者共随访 15 年，临床观察结果显示，基线头部 MRI 资料异常者强烈预示视神经炎向多发性硬化转 化；基线 MRI 无异常病灶的患者，转化为多发性硬 化的低风险基线因素包括：男性、视乳头肿胀和一 些非典型性视神经炎特点。此外，脑脊液免疫 学检测寡克隆区带（OB）阳性的患者更可能转化为 多发性硬化。

2. 急性横贯性脊髓炎 （1）临床表现：急性横贯 性脊髓炎（ATM）包括一系列定位于脊髓的异质性 炎性疾病。其脊髓病变特点各异，并可伴随不同的 脊髓外表现，提示不同的病因。急性横贯性脊髓炎 是视神经脊髓炎最常见的首发症状之一。2002 年， 横贯性脊髓炎联盟工作组（TMCWG）制定了原发性 急性横贯性脊髓炎的诊断标准。根据脊髓功能 障碍，急性横贯性脊髓炎可分为急性完全性横贯性 脊 髓 炎（ACTM）和 急 性 部 分 性 横 贯 性 脊 髓 炎 （APTM）。ACTM 受累脊髓平面完全或近乎完全功 能障碍，APTM 呈轻微的、不完全的或显著不对称的 脊髓功能障碍。视神经脊髓炎的脊髓炎表现常 为 ACTM。脊髓炎病灶在 MRI 显示 ≥ 3 个椎体节 段，定义为 LETM ，是视神经脊髓炎最常见的脊髓 表现。LETM 合并血清 NMO⁃IgG 阳性属于视神经脊 髓炎疾病谱。我国患者 ACTM 相对少见，一些视 神经脊髓炎患者也可表现为 APTM，因此对于我国 的急性横贯性脊髓炎患者而言，LETM 可能比 APTM 和 ACTM 更具特异性。而复发性急性横贯性脊 髓炎（R⁃ATM）常与多发性硬化、视神经脊髓炎和系 统性疾病相关。伴随长节段脊髓炎的 R⁃ATM 患者， 血清 NMO⁃IgG 阳性检出率较高，其脊髓病灶主要累及中央灰质，造成严重的长期残疾，与视神经脊髓 炎相关急性横贯性脊髓炎类似。（2）急性横贯性 脊髓炎的诊断流程：TMCWG 建议，可疑脊髓病患 者应尽快行脊髓 MRI 检查以排除结构性损害；并结 合脑脊液检测鉴别其为炎性或非炎性疾病。应进 行全脊髓扫描以避免假阴性结果，若脊髓 MRI 影像 正常则应重新考虑神经系统定位；同时注意代谢 性、神经变性疾病的早期表现。确诊急性横贯 性脊髓炎后，首先应考虑是否为继发性；初步排除 继发性病因后，结合脊髓炎的特点和其他临床表 现，鉴别各种原发性脱髓鞘疾病；若不符合相关诊 断标准，而且有近期感染或疫苗接种史，可考虑感 染后或疫苗接种后所致急性横贯性脊髓炎的诊断； 唯有符合急性横贯性脊髓炎诊断标准，但尚未发现 任何特异性疾病表现者，方可诊断为原发性急性横 贯性脊髓炎。（3）视神经脊髓炎相关急性横贯性 脊髓炎的鉴别：视神经脊髓炎的脊髓炎表现通常为 ACTM。由于颈髓病灶可扩展到延髓，因此难治性 恶心或呃逆是视神经脊髓炎的特点之一 ；累及神 经肌肉呼吸控制中枢可出现神经元性呼吸衰竭。 脊髓 MRI 检查，LETM 是诊断视神经脊髓炎最为可 靠的影像学表现。病灶主要位于颈髓和胸髓，颈髓 病灶可延伸至低位延髓；在横断面 T2WI 呈高信号， 相应 T1WI 病灶为低信号；横断面扫描病灶占据大部 分横断面，主要累及中央灰质；钆增强扫描病灶可 出现肿胀和明显强化；病情严重者还可观察到空洞 样的长节段病灶。血清 NMO⁃IgG 同样有助于急性 横贯性脊髓炎预后的判断 。相反，多发性硬化相 关急性横贯性脊髓炎表现为 APTM，临床症状更轻 且不对称；脊髓 MRI 检查病灶范围 ≤ 2 个椎体节 段；横断面扫描病灶不对称，主要累及后束。

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