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有副作用的氯霉素为何会地被作为眼药水使用？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

有副作用的氯霉素为何会地被作为眼药水使用？

问题补充： 氯霉素虽然有廉价且广谱抗菌的优点，但是存在一个无法预测、无法治疗的致命性副作用叫做再生不良性贫血。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

先得说一下氯霉素有什么问题。

有一种贫血病，叫再生障碍性贫血，简称再障（aplastic anemia)，在中国发病比较高：欧美发病率为2人／百万人口，中国的发病率是欧美的3～4倍 。中国的再障发病率高，跟氯霉素曾经广泛使用有关。

氯霉素能杀菌，但是长期使用也会导致骨髓造血干细胞的损害，减少红细胞、白细胞等血细胞的生成，造成贫血，而且后果可以很严重。比如，在1952年就有一个事故：一个6岁的孩子，因为百日咳，服用了氯霉素，每天0.5克，连续吃了24天。百日咳症状逐渐好转，在发病一个半月后完全恢复，小朋友也回到学校上学。但是，没上了几天学，贫血的症状出现了，而且发生黄疸，又过了两星期，屁股上出现青紫，而且越来越严重，只好送到医院，诊断为再障，抢救无效死亡。贫血症状出现的时间离服用氯霉素结束一个月，死亡时间是在发病后一个月(1)。

导致再障的原因很多，比如辐射、苯污染、磺胺药物等都会，有关的研究显示，服用氯霉素可以让得再障的风险增加30多倍。

除了再障，氯霉素还有增加其他疾病的风险，比如一个对上海儿童的流行病调查，服用氯霉素超过10天，急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病的风险分别增加到11倍和12倍(2)。

如今在中国，口服的氯霉素已经基本不用了，但是在药店里还能看到氯霉素眼药水。氯霉素眼药水为什么还能再用？我觉得有这几个原因：

氯霉素的骨髓毒性和白血病的风险主要跟大剂量的口服或者注射使用有关。对于儿童白血病，即便氯霉素的使用和白血病的发病有很强的相关性，因果关系并没有被坐实。大众对氯霉素的毒副作用并不了解。

这几点之中，我觉得最重要的就是第三点。虽然氯霉素眼药水的风险比较低，但是风险还是存在的，有研究说氯霉素眼药水可以让得再障的风险增加4倍(3)。至于和白血病的因果关系，我觉得也不是事，关键是缺少一个搞事的人，凭什么没有任何病例的转基因都能搞得满国满世界风雨，氯霉素就一点动静都没有？

其实不只是眼药水，氯霉素还存在其他很多地方：

美容产品：一些治疗粉刺的产品里含有氯霉素；动物、水产品饲料：2001年，欧盟检测发现来自中国的水产品存在氯霉素残留问题。2002年，中国农业部公告第193号《食品动物禁用的兽药及其它化合物清单》，正式把氯霉素列为禁用药物；蜂蜜：2010年，美国FDA在一批来自成都的蜂蜜里，检出超标的氯霉素；食品污染：2013年，广州工商在一批金角牌香辣牛肉粒中检出氯霉素。

参考文献：

1. Wolman B. Fatal aplastic anaemia after chloramphenicol. British medical journal. 1952;2(4781):426-7. Epub 1952/08/23. PubMed PMID: 14944847; PubMed Central PMCID: PMC2021160.

2. Shu XO, Gao YT, Linet MS, Brinton LA, Gao RN, Jin F, Fraumeni JF, Jr. Chloramphenicol use and childhood leukaemia in Shanghai. Lancet. 1987;2(8565):934-7. PubMed PMID: 2889862.

3. Laporte JR, Vidal X, Ballarin E, Ibanez L. Possible association between ocular chloramphenicol and aplastic anaemia--the absolute risk is very low. British journal of clinical pharmacology. 1998;46(2):181-4. Epub 1998/09/02. PubMed PMID: 9723830; PubMed Central PMCID: PMC1873671.

回答于 2019-09-11 08:43:50

氯霉素的其它制剂如针剂、片剂在临床上已早已停用多年。只所以保留氯霉素滴眼剂，是因为氯霉素对眼球的特殊渗透性，是现有抗生素所不及，对眼球内炎症的疗效肯定。这是很专业的现代药理科题，不是某些人用来哗众取宠的。