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为什么在保险公司买的意外险而出事后，社保报销过的部分保险公司不赔？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 我在人保买了意外险，出事后找人保理赔，他说按社保形式来报，自费部分不赔，社保报过的部分也不报。而业务员在卖保险的时候为什么不说明，还有在收费单据上打印的是给付率百分之之八十，为什么不在旁边注明按社保形式来报？这不是误导消费者吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

看过很多类似的案例。


估计，估计啊，您买的是主险后附加的意外医疗险。


没有看到你的保单，不好太武断地下结论。

从您的描述，您买的这款意外医疗险，只报社保部分，自费部分不报；其次，您买的这款意外医疗险，是凭您的发票报销的。啥意思？就是，您从社保报了，剩余部分拿回来找保险公司报，两者加起来报销的费用之和，不超过您全部发票加起来的总额。

这个事，有业务员的责任，估计，估计啊，当时他也讲了，只是没讲明白或者没讲完整。

这个事，也有您的责任，估计，估计啊，您买了保险后，一直没有看过保单，出险了，理赔时候才知道，自己的保险报销哪些部分。

我不太相信，您的保单上没有写清楚，只报销社保部分，而且只报销80%；如果您的保单上没有这条，您可以拿着保单去找保险公司，让他们给您个说法，也可以拿着保单去保监会投诉，说保险公司欺骗消费者。

花自己的钱买的保险，投保后一定要看保单。

仅供参考！

回答于 2019-09-11 08:43:50

可能是你买的意外险里面涵盖的意外医疗，只报销社保范围内的费用，其他费用不报销。

对于意外，也分三种类型：

一，重大意外，即身故或者全残，这种情况的话，我们的买的意外险可以重复索赔。对于这一部分来说，是给付类型的，也就是买了20万的意外险，一旦出险就赔付20万，买了几张意外险可以全部索赔。给付型是指一旦发生保险合同约定的意外事故，立即按照合同约定给付特定金额的保险金的险种类型。

二，意外伤残，按照国家规定，根据伤残情况确定伤残等级，然后确定赔付比例。比如是九级伤残，赔付比例是20%，20万保额的意外险，赔付金额是4万。10级伤残赔付比例是10%，九级20%，以此类推。这种类型的意外也是可以重复索赔的，也是给付型。

三，小意外，即因意外事故受伤并未达到伤残等级10级的，这种情况的话，买了意外医药可进行报销，如果买的意外险保障的是单纯的意外身故和伤残的话，这种情况是不会赔付的。特别提醒，意外医药是报销类型，也就是花多少报销多少。这一点上面就得看清楚了，有的意外险很便宜，但是没有包含意外医药，或者意外医药只报销社保范围内费用，或者只报销在中国国内发生的意外事故，这样的话保费会相差很多的。

最后提醒大家一句，购买保险的时候，希望大家还是认真读一下保险条款，不明白的地方请代理人解释清楚。即使拿到了合同，仍然要看一下保单的保险责任，免除责任这两项，如果有自己理解有误或者代理人欺骗的话，可以及时在犹豫期内退保，避免给自己造成经济损失。

回答于 2019-09-11 08:43:50

看到了就想说两句，首先我是保险公司的。然后在说这个题目。题主主要说的是医疗险，为什么社保报销后商业保险是按照剩余部分报销，且社保保险范围外的用药费用不给报。这个问题说难以接受理解也可以接受，说不能理解也可以接受，毕竟每个人的理解不一样。但是我们如果从资源当面理解，我觉得比较好解决，如果再从人性角度看待问题就更好理解。1任何一个人都会出险生老病死，那也就是说任何人都躲不开，那么反过来说医疗资源这是任何一个国家都不敢说我们这里的医疗资源很丰富！然后任何一个国家都存在贫富差距。那么反过来说，如果一个人如果有社保而且有商保，同时都给报销，不知道会不会出现一部分人只要有一点不舒服都去住院，而且不愿意出院，甚至没病也去医院躺着，买着高额的保险。我想这会造成大量的不必要的医疗资源被占用！造成一些真正需要救助且得不到救助的人产生更多的悲剧呢！因为一旦发生那样的事情，必然会造成保险变成一些人的生财工具！加巨社会矛盾。不知道我这么介绍是不是能够接受呢？保险大体分保障和理财。保障又分报销和给付。报销型保险是属于补偿型的，也就是减少个人的经济直接损失。给付型的是属于救助式的，也就是减少个人的间接经济损失，对未来几年的收入补贴。

回答于 2019-09-11 08:43:50

意外医疗是根据补偿性原则只能报销社保报销之后的部分，如果不使用社保直接使用商业保险应该是按分级比例赔付。其实不光意外医疗啦，所有的医疗险都是这样的。至于说为什么业务员不告知，有可能是因为他不专业，也有可能是他说了你忘记了。很多时候我在销售完保险产品数个月以后给我客户打电话发现他对于购买的产品责任已经模糊不清了。超过半年之后只记得买的重大疾病啊意外啊医疗啊什么的，有时候金额都忘记了。但是每年交多少保费但是记得清清楚楚。所以一般我都会给他拿着保单讲一遍保险责任，把需要特别注意的地方都拿荧光笔都画出来，提醒他有空就拿出来看看。避免出现之后出现各种尴尬的事情。

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