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如何预防心梗？

心肌,静脉,心律失常如何预防心梗？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

肾上腺皮质激素

、阿托品、

异丙肾上腺素

或麻黄素等治疗，并严密观察其发展。 ⑶缓慢的心律失常：对各种缓慢的心律失常，包括窦性、房室交接处性和室性的，可用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素或

乳酸钠

（静脉注射或滴注）等治疗。以往认为应用阿托品较为合适，如同时有低血压者也可用异丙肾上腺素，但后者还有增强心脏收缩力的作用，引起心肌氧耗量增加，并有导致心律失常的可能。近年来认为阿托品引起心率增快的同时，也使心肌氧耗量增加，也可引起严重心律失常，因此也应慎用。用上述药物无效或发生明显副作用时也可考虑应用人工心脏起搏器。 ⑷室上性快速心律失常：如

窦性心动过速

、频发房性过早搏动、阵发性室上性心动过速，

心房扑动

和

心房颤动

等，可选用β阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安他唑啉等

药物治疗

。对后三者治疗无效时可考虑应用同步直流电复律器或人工心脏起器复律（参见本篇第七章“人工心脏起搏和心脏电复律”），尽量缩短快速心律失常持续的时间。 ⑸心脏停搏：立即作胸外心脏按摩和人工呼吸，心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钠和阿托品等，并施行其他心脏复苏处理（参见本篇第六章“心脏骤停和心原性猝死”）。

　　6.治疗休克　⑴一般处理和监护：吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、

中心静脉压

、肺“毛细血管”压（肺楔嵌压）和心排血量的变化，随时调整治疗措施。 ⑵补充血容量：约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力衰竭。可根据

血流动力学

监测结果来决定输液量。如中心静脉压低，在49～98Pa（5～10cmH2O）之间，肺楔嵌压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg）以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液；输液过程中如中心静脉压增高超过196Pa(20cmH2O），肺楔嵌压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即不应再输。 ⑶应用血管收缩药：收缩压低于10.7kPa(80mmHg)，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔嵌压和心排血量正常时，可选用血管收缩药：①多巴胺：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，也可和间羟胺同时滴注。②

多巴酚丁胺

：20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以2.5～10µg/(kg·min)的剂量静脉滴注，作用与多巴胺相类似，但增加心排血量的作用较强，增快心率的作用较轻，无明显扩张肾血管的作用。③间羟胺（阿拉明）：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，或5～10mg肌肉注射。但对长期服用胍乙啶或利血平的病人疗效不佳。④去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同，但较快、较强而较短，对长期服用胍乙啶或利血平的人仍有效。0.5～1mg（约等于1～2mg重酒石酸盐）加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。渗出血管外易引起局部损伤及坏死，如同时加入2.5～5mg酚妥拉明可减轻局部血管收缩的作用。 ⑷应用血管扩张药：如经上述处理，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量降低或周围血管收缩造成总阻力增加，有病变的左心室面临高阻抗，其张力增高，耗氧增加时，休克程度将加重，病人四肢厥冷，并有紫绀。此时可用血管扩张药以减低周围阻力和心脏的

后负荷

，降低左心室喷血阻力，增强收缩功能，从而增加心排血量，改善收缩功能，从而增加心排血量，改善休克状态。 血管扩张药要在血流动力学严密监测下谨慎应用，可选用硝普钠（15～400µg/min静滴）、酚妥拉明（0.25～1mg/min静滴）、二硝酸异山梨醇（2.5～10mg舌下多次）或硝苯地平（10～20mg口服多次）等。 ⑸强心甙和肾上腺皮质激素的应用：这两类药在急性心肌梗塞并发休克时是否使用尚有不同意见。有认为有

心脏扩大

时强心甙仍可应用，而肾上腺皮质激素只有在用极大剂量时才有作用。 ⑹纠正酸中毒和

电解质紊乱

、避免脑缺血和保护肾功能　休克较重，持续时间较长的病人，多有酸中毒存在，影响血管活性药物的作用，可用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液或3.63%

氨丁三醇

（THAM）静脉滴注；再参照血酸碱度或

二氧化碳结合力

测定结果来调节用量。纠正电解质失常时，特别要注意对

低血钾

、低血氯的纠正。避免脑缺血和注意保护肾功能。 ⑺辅助循环和外科手术：上述治疗无效时，有人主张用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗，或在反搏的支持下，施行选择性冠状动脉造影，随后施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可能抢救病人的生命。 ⑻右心室心肌梗塞并发休克：其血流动力学检查常显示中心静脉压、右心房和右心室充盈压增高，而肺楔嵌压、左心室充盈压正常。治疗应给予补充血容量，每24小时可达4000～6000ml，以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差，使血液通过低阻力的肺

血管床

，增加左心室充盈压，从而增高心排血量和动脉压。但补液过程中肺楔嵌压应保持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)以下。

　　7.治疗心力衰竭　主要是治疗急性左心衰竭（参见本篇第二章“心功能不全”），以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗。洋地黄类药物可能引起室性心律失常，且早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿所致的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增多，因此只宜用于心力衰竭较轻的病人，且在梗塞发生后24小时内宜尽量避免应用。右心室梗塞的病人利尿剂应慎用。

　　8.其他治疗　下列疗法可能有防止梗塞扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用，但尚未完全成熟或临床疗效尚有争论，可根据病人具体情况考虑选用。 ⑴促进心肌代谢药物：

维生素C

（3～4g）、辅酶A（50～100U）、肌苷酸钠（200～600mg）、

细胞色素C

（30mg）、维生素B6（50～100mg）等加入5%～10%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，1次/d，两周为一疗程。 ⑵

极化液

疗法：氯化钾1.5g、普通胰岛素8U加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，1～2次/d，7～12d为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使

钾离子

进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，并促使心电图上抬高的ST段回到等昵玫。 ⑶低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆250～500ml静脉滴注，1次/d，两周为一疗程。可减少红细胞聚集，降低血液粘稠度，有助于改善微循环灌注。 ⑷透明质酸酶：先用150U作皮内试验，如阴性，乃静脉推注500U/kg，首次剂量后2～6小时再分别给予同样剂量1次，此后每6小时1次，共42小时。起病后尽早应用可能加速炎症的吸收，减小梗塞范围。 ⑸糖皮质激素：在起病4小时内1次静脉滴注甲基强的松龙（25mg/kg），以稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，可能防止梗塞范围扩大。 ⑹反搏术：反搏术增高舒张期动脉压而不增加左心室收缩期负荷，有助于增加冠状动脉灌流。其中

主动脉内气囊反搏术

为创伤性，体外反搏术为无创伤性，后者1～2次/d，每次1～2小时，共用7日左右。 ⑺抗凝疗法：在梗塞范围较广或为复发性梗塞未用溶栓治疗，或有梗塞先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出血、出血倾向或出血既往史，严重肝肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者禁用。先用肝素5000～7500U静脉滴注，1次/6h或1万U深部肌肉注射，1次/8h，共用2天。维持凝血时间在正常对照的2～2.5倍。同时口服华法林首剂15～20mg，第2天5～10mg，以后2.5～5mg/d维持；或

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