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医保接口是不是能够实现全国的统一格式？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 医保接口是不是能够实现全国的统一格式输入？做到统一口径，统一标准，统一途径。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

技术上肯定可以的，因为政策大致是跟着国家政策走的，大部分基础病的治疗方式各个地方医院基本都用的相似的诊疗路径，结算办法的大框架都趋于一致，有一定的统一标准基础，但是事实上难度很大。

挑几个能说的吧。

1.接口多。

一个小小的4线城市的医保系统，主要业务接口近8千个，一个普通的省级医保系统，主要业务接口1万起（待遇结算的主业务接口，不涉及其他业务的，大家可以认为是基础接口） 。

2.政策多。

每个地方的政策不同，诊疗服务项目，耗材，药品 ，一些地方有限价，一些地方没有限价。

比如说心脏起搏器耗材，分单腔，双腔等，不同腔的报销比例不同，但是有些地方是不分腔数的，只有一个报销比例，你要怎么识别，加接口。

有些地区一些特殊人员可以报销，有些药可以当作甲类报销，一些当作乙类报销，需要不同配置。

有些地方的村卫生站可以纳入报销，怎么管理，加接口。

基本险和商业补充险（有些地方的大病报销是委托商业保险公司支付的）需要实现一站式结算，加接口。

如果要实现统一接口，这个工作量很大。

3.分歧多。每个地方对国家政策的解读不一样，对结算办法的表述不一致，我举个例子

医保记账金额，基金报销，统筹基金支出，个人自付，个人自费，个人自负，他们的含义是什么，是不是一样的意思。各个项目和政策的映射关系要匹配完整，统一标准，这个工作量巨大。

4.联动部门多。

医保部门：制定地方结算办法和相关政策，经办结算业务。

社保部门：退休人员，工伤，失业有关的医保办理。

税务部门：参保人员的应征信息和缴费数据。

银行：医保个账。

第三方企业机构：商业补充保险结算业务。

每个地区都形成了成熟的业务流程，你统一接口，势必要打乱之前的业务，数据的交换在市级层面能够实现，可能省级层面未必能实现。

这几方面，所以目前，有些地方省级的医保接口统一都尚未能实现，故很难实现。