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特朗普确诊三天出院回白宫，百思不得其解啊！您怎么看待这件事？

美国,病毒,白宫特朗普确诊三天出院回白宫，百思不得其解啊！您怎么看待这件事？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

1、谁说“我无法呼吸”？我和选民同呼吸、共命运，直面病毒；

2、你们看，我成功地战胜了病毒，而拜登这个老家伙却吓破了胆，你们是选择勇者，还是懦夫？

3、病毒不过如此，完全不必重视，没有人比我更懂病毒的了。

4、我感染过新冠，我具有免疫力，再也不怕病毒了，选我，大家就等于选择放心。

5、韦德西伟是特效药，这是美国医生发明的，美国医生真伟大，让美国再次伟大。

回答于 2019-09-11 08:43:50

特朗普的新冠治疗策略有多少参考价值？BioArt小编来总结一下。

撰文 | 士麟

这份治疗方案中既包含了尚处于临床试验状态的治疗措施，也包含了有效性依然不明确的抗病毒药，甚至包含了保健品和胃药。如此激进的治疗方案，究竟会给新冠的临床治疗提供多少参考价值呢？

Regeneron(再生元)公司的鸡尾酒疗法及其临床价值

在目前公布的特朗普总统的治疗策略中，最引人瞩目的无疑是高剂量合成单克隆抗体鸡尾酒疗法。该疗法尚处于临床试验阶段，根据“同情使用”原则（即“拓展性同情使用临床试验用药”原则）用于特朗普的新冠感染治疗。作为中和性抗体疗法的一种，核心思路是利用抗体的多种抗病毒机制，主要包括中和作用（即阻止病毒表面的蛋白，如新冠病毒的Spike蛋白与易感细胞表面受体，如ACE2结合）和其他的效应功能来有效清除病毒。

然而一般意义上的中和抗体疗法存在三个主要难题：即抗体剂量的确定；病毒通过突变逃逸抗体的识别；以及高昂的治疗成本。而Regeneron公司的鸡尾酒疗法在一定程度上解决了前两个问题。

中和性抗体疗法的剂量是很难确定的，如果用量过低，可能导致中和能力不足从而无法起到有效的保护作用，甚至可能产生抗体依赖性增强效应（ADE，即抗体与病毒结合后，通过抗体Fc段结合免疫细胞试图发挥免疫学功能，反而导致病毒进入这些细胞）进一步加重病情；另一方面，如果抗体用量过高，则可能产生过强的免疫反应，诱发细胞因子风暴（cytokine storm）甚至导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的发生。Regeneron公司抗体的独特性在于，通过对Fc的修饰，巧妙地减少了ADE及cytokine storm发生的几率，从而使大剂量中和性抗体疗法成为可能。实际上，特朗普一次性注射了8g抗体，即直接采用了Regeneron公司临床试验的高剂量。

病毒通过突变逃逸抗体的识别则是该领域的另一个重大难题。SARS-CoV-2本身是一种RNA病毒，在高选择压力下容易通过自身的突变逃逸抗体的识别。人类在与多种病毒的斗智斗勇中，形成的较为成熟的思路是寻找广谱中和性抗体（bnAbs），通过结合病毒的保守性表位，减少病毒的突变对抗体中和能力的影响。

然而，Regeneron公司发现，即使使用了具有较高亲和力的广谱中和性抗体，依然有假病毒通过突变逃避了抗体的“追捕”。通过联合运用两种结合于病毒不同位点的中和性抗体（即REGN10987+REGN10933），则能有效地避免突变病毒的逃逸，并展现出中和所有已发现的RBD段突变体的能力[1]。

病毒逃逸突变筛选[1]

至于成本问题，目前据估算，高剂量（8g）合成单克隆抗体的价格大概在200-300万左右……好吧，人家是美国总统，还是地产大亨……

特朗普总统的治疗团队为何选择如此激进的治疗措施呢？

笔者认为，这与特朗普总统尝试缩短病程，缓解症状，提高院外恢复水平有关。根据该公司的报道，合成单克隆抗体鸡尾酒疗法的优势在于：

1. 一周内即可有效压低血清病毒载量，甚至于初始病毒载量越高，治疗效果就越好。

2. 短时间内即可显著缓解临床症状。根据该公司介绍，合成单克隆抗体鸡尾酒疗法在6-8天内即可有效缓解临床症状。由于特朗普总统一度出现SpO2\u003c93%的呼吸功能不全的倾向，短期内缓解临床症状具有其必要性。

3. 显著提高患者院外恢复水平（“most non-hospitalized patients recover well at home”）。 根据该公司介绍，合成单克隆抗体鸡尾酒疗法院外恢复比例明显高于安慰剂组。考虑到特朗普总统短时间内即回到白宫接受治疗，该疗法自然有其必要性。

10月7日，白宫公布的文件显示在特朗普体内检测到了IgG

然而笔者认为，在目前临床样本较少（275例），缺乏与其他药物疗效对比、与其他药物联用经验、以及对患有多种基础病，特别是高危人群的治疗数据的情况下，在对该疗法副作用尚不完全明确的情况下使用这种疗法，是一种非常激进的策略。尽管目前康利医生已透露特朗普血液中具有“已检测水平”的抗体，且再生元公司申请了该疗法的紧急使用授权（EUA），其在人群中的临床治疗效果尚需要进一步评估。

瑞德西韦（Remdesivir）与地塞米松的临床治疗价值

我们知道，靶向病毒复制关键步骤的抗病毒药物通常作用于以下步骤：

1）病毒与宿主细胞的融合；

2）宿主细胞内吞病毒（如羟氯喹，值得注意的是，该药物与其他药物连用可能导致心律失常，在我国的诊疗手册中不推荐使用）；

3）多肽链切割过程（如洛匹那韦/利托那韦，但不推荐单独使用）；

4）RNA复制过程，如抑制聚合酶（如瑞德西韦），以及抑制病毒在宿主细胞内的聚集与释放（如扎那米韦）[2]。

病毒感染细胞过程的干扰策略[2]

结合目前的随机双盲安慰剂实验来看，瑞德西韦在降低新冠患者死亡率，缓解重症及危重患者临床症状方面所起到的作用非常有限。然而，瑞德西韦在III期临床试验中仍被证明可以缩短新冠患者康复时间。

而地塞米松作为一种糖皮质激素，曾广泛应用于SARS重度患者和危重患者的治疗。作为甾体类免疫抑制剂，其在压制细胞因子风暴，恢复SpO2等方面具有重要作用。然而其诸多副作用亦不可小视，包括但不限于股骨头坏死，多发性溃疡，二次感染几率增加和患者精神状态的改变。因此，在我国的诊疗指南中，不推荐长期/大剂量使用糖皮质激素，除非对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内使用以改善临床症状。考虑到特朗普总统SpO2一度\u003c93%，糖皮质激素更有可能作为一种短时间内改善低SpO2的手段。

锌，维生素D，阿司匹林，褪黑素及法莫替丁的临床治疗价值

除了常规的抗病毒治疗外，特朗普总统的治疗方案还包括一些其他药物甚至是保健品。目前，这些药物/保健品大多尚未经过严格的临床试验证明其有效性。笔者认为，尽管部分药物可能具有缓解症状，抑制病毒复制的能力，然而其疗效尚有待观察，好在这些药物大多副作用不大。

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