您现在的位置: 首页 > 网站导航收录 > 百科知识百科知识

保险条款中出现某些医疗机构不承保医疗责任说明什么？

保险公司,医院,都是保险条款中出现某些医疗机构不承保医疗责任说明什么？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

保险条款中出现某些医疗机构不承保医疗责任说明什么？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

保险条款对医疗机构的规定一般出现在条款的末尾释义（相担当于名词解释）部分，通常会规定在中国大陆二级以上公立医院（少数保额较小的产品只规定公立医院），若是住院医疗险种，会强调住院指在普通部（不包括特需部、国际部等）。出现这种规定的主要有：










一、防止过度医疗

按照法律规定，保险遵循补偿原则，即保险事故发生时，通过保险赔偿使被保险人的经济利益恢复到原有水平，被保险人不能因损失获得额外的收益。以医疗险为例，保险公司赔偿你在住院期间的医疗费和误工费（以住院津贴的形式），这期间你不工作，也基本没有损失。

国家需要节省社会资源，提高医疗效率，不会鼓励你不劳而获，保险公司也需要节省赔偿费用。公立医院特别是较高级别的公立医院，本身归国家所有，不以盈利为目的，且管理规范，医疗水平也较高，能够规范而高效地执行国家的政策，以较低的成本尽快将你治好，并让你出院。




二、防止保险欺诈

不论是骗取医保，还是骗取商业保险，都是违法行为，破坏了社会公平正义（对其他参保人不公平）。较高级别的公立医院管理规范，国家能更有力地监督，要进行保险欺诈的难度就较大。与之相反，私立医院以盈利为目的，自然希望你花费更多的医疗费用，更容易产生合谋骗保的动机。










因此，给保险消费者如下建议：

1.同一类型的医疗险种（寿险或重大疾病险不严格适用补偿原则），只需购买一份。有的医疗险只赔付医保范围内的费用，有的医疗险自费费用也赔付，这两种医疗险不属于同一类型。消费者从各个渠道得到的医疗费用补偿，是不会超过你的总医疗支出，所以想通过购买多家保险公司的多份医疗险盈利的方法行不通，只会白白增加你的保险费。







2.出了保险事故，及时通知保险公司，到指定医院就医。另外主意，由于规定医院等级主要是因为上述的两个原因。在实践中，并非所有在其他医院治疗的情况都不能赔付。例如，突发意外事故，一般都是到最近的医院治疗。这时要及时通知保险公司，说明具体情况，后续保险公司要求转院时再配合。大部分保险公司在这种情况下都会考虑赔付，消费者此时要据理力争，不要轻易放弃自己的权益。




图片来自网络，若有侵权，请联系删除

回答于 2019-09-11 08:43:50

一言以蔽之，保险公司被这些医院或地区坑怕了。

自从有了保险，骗保就一直存在，无论社保还是商保，都面临这个难题，比如前些年某地骗取医保案震惊全国，连医保都不能幸免，就更不要说商保了，被骗的多了，保险公司只好一刀切的对某些医院或地区免责，这实属无奈之举。

回答于 2019-09-11 08:43:50

重疾险，万元以内的小额医疗险，百万医疗险，含意外医疗的意外险。这几个险种里会对“医院”有明确的释义。

释义明确了医院范围：国内，二级及以上公立医院普通部。

曾有某些保险公司的条款写的是二级及以上医院。这类条款是包含了私立，国际部，特需部的。但是最新的条款中，已经出现额外注释，剔除了私立，国际部，特需部。

除此以外，康复医院等也不在保险公司承保的范围内。

并且，还有某些地区的医院也不包含在内。这些就要细看具体产品条款了。原因嘛，网上有大咖做出过解释了。我就不再赘述了。

说了这么多，来说说原因吧。其实就是公平性原则。

保险产品的保费厘定遵循的就是公平性原则。从对被保人的职业要求到对医院的限制条件来说都是如此。

保费是绝大多数人都承担得起的，要让更多的人能拥有保障。那么势必会对一些对保费影响大的因素做一些限制。譬如说年龄，职业类别，医院范围，某些非救命的医疗行为等等。

对于这些特殊的情况，有另外相对应的保险来解决。

譬如高风险职业类别相对应的意外险，针对一定年龄段老年人的意外险和医疗险，针对特殊高端需求的中端医疗或高端医疗险。

限制越少的保险产品，保费就越贵。[灵光一闪]

举个例子[灵光一闪]曾经有一种成人的门诊医疗险。保费不贵，一年也就一千多。好嘛，很多客户觉得交了保费不用白不用，吃中药调理，大病，小病去医院，一年门诊好多次，药品开了一大堆。自己的，家人的……到了第二年，保险公司就停售了这款医疗险[笑哭]因为赔穿了……

保险和银行，证券是金融三驾马车。同样是金融工具，都是有盈利的要求的。所以，这些限制是合理且必须的。否则，产品赔穿了，保险公司就会停售这类产品。到时候还是需要保障的老百姓自己来买单。

回答于 2019-09-11 08:43:50

部分意外险和医疗险会出现你说的这种情况，比如下图：

这是一款意外险中的免责条款，这种情况出现的原因一般都是由于这些地区出现过集体骗保的事情，比如一个村里一年发生过十几起狗咬人的意外理赔案件，一般都是村民医生串通骗保。所以才会出现这种地域性的歧视，也因此，我们买保险的时候一定要注意免责条款，也要注意不能骗保，不然影响的可能是整个地区的名声。。。

 1/2    1 2 下一页 尾页