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44名痊愈者26人复阳，新冠肺炎目前的出院标准是否要求过低？可以做什么样的修改？

核酸,病毒,患者44名痊愈者26人复阳，新冠肺炎目前的出院标准是否要求过低？可以做什么样的修改？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

玛丽因“威胁公共健康”而被捕。经询问，她承认自己几乎从未洗过手，但这在当时并不罕见。随后的三年她被隔离在纽约北兄弟岛 (North Brother Island) 的一家诊所里。

隔离期间，医护人员猜测她的胆囊中存在大量伤寒细菌，建议摘除胆囊，但被她拒绝了，原因是她不相信自己患有这种疾病。她也不愿意换工作。

1910年，玛丽终于同意以后不再做厨师，并且会做好卫生措施，避免传染跟她有接触的人，被政府释放。

玛丽开始做洗衣工，可是挣的钱比厨师少很多。于是她把名字改成布朗夫人 (Mary Brown)，又重新做起了厨师。无论她在哪里工作，哪里就会暴发伤寒。但是，因为她经常换工作，卫生官员并没有找到她。

直到1915年，玛丽再次引发了纽约市一家妇女医院的伤寒暴发，25人被感染，2人死亡。警察这次找到并逮捕了她，并将她送回北兄弟岛隔离，可是她仍然不愿将胆囊摘除。

随后的23年多，玛丽都被隔离在医院。1932年她患中风瘫痪了。六年后，她因肺炎（而不是伤寒）去世。验尸发现她胆囊中存有活伤寒细菌的证据，证实了三十年前的猜测。

20世纪上半叶发现的其他健康的伤寒细菌携带者包括：意大利人托尼·拉贝拉（Tony Labella），他传染了约100多人（5人死亡）；被称为“伤寒约翰”的登山向导，他感染了约36人（2人死亡）；还有一家餐馆和面包店老板Alphonse Cotils。

伤寒是由沙门氏细菌引起的。现代医学的发展，已经有很多抗生素可以有效治疗伤寒，其中包括环丙沙星 (Ciprofloxacin)、阿奇霉素 (Azithromycin) 和头孢曲松 (Ceftriaxone) 等。

新冠病毒会潜伏在体内，还能时不时地被激活——“终身带毒者”存在的可能性还有待科学证实。但希望，即使是最差的结果，有“常阳患者”的存在，现代医学也能想出办法，彻底消灭这些患者体内潜伏的病毒。这样，这些患者不用像“大熊猫”一般被长期隔离，普通大众也不用担心被传染的风险。

（三）二次感染

潜伏的新冠病毒被再次激活，这听着很吓人，但是，也比另一种可能性——二次感染 —— 好多了。二次感染意味着疫苗的效果可能不会很好，群体免疫的理论也岌岌可危。

当人感染病毒恢复后，身体通常会产生针对这个病毒的抗体和有记忆力的免疫细胞。这些免疫反应让身体记住了如何对付这个病毒，可以预防被同一病毒再次感染。

虽然科学家们已经发现很多新冠肺炎的康复者体内会产生能够中和病毒的抗体 [4]，但也不能排除不产生抗体，产生抗体浓度太低，或者抗体很快消失的个别病例。因此也有人提出，复阳其实是被二次感染了。

韩国KCDC计划从 400位新冠肺炎的康复患者身上采血样，看他们体内到底有多少抗体，能在多长时间，起到多大的保护作用。

目前来看，新冠病毒变异的速度并不快，也没有很重大的突变，被再次感染的可能性很小。

总 结

前面所说的三个可能的复阳原因中，韩国首尔国立大学医院传染病科主任、医学教授Oh Myoung-don认为， “核酸检测”的可能性最大。“死”病毒可能需要几个月的时间才能被身体彻底清除，而核酸检测并不能区分开“活”或“死”病毒，因此很大可能这些复阳患者的核酸阳性结果只是检测到了这些死病毒的RNA，而不是病毒被二次激活。而这些患者在康复后很短时间内被再次测出核酸阳性，二次感染的可能性也很低。

但确切的原因还需要进一步的研究。

要知道这些患者复阳到底是因为“潜伏的病毒被激活”还是“二次感染”，其实有一个简单的方法：对同一个病人复阳前后取到的病毒样本进行测序分析。

上一篇日记里（参见《117疫情观察：详解病毒基因序列追踪流调大法 | 史隽·Ⅶ》）讲过，新冠病毒平均每个月突变两次。对最初感染时和复阳以后的得到的病毒样本都进行测序，就可以比较前后两者的基因序列。

如果是潜伏的病毒被激活，很大可能两个样本的病毒基因序列是一样的，因为病毒在潜伏的时候没有大规模复制，也就没有机会引入突变 (突变大多是在复制过程中出错引入的)。当然不能排除很小的几率，同一个病人的病毒在潜伏前后的复制过程发生突变，但这种例子应该不会很多，而且第二个的序列一定是在第一个序列的基础上增加了突变 (个人觉得顶多1个突变)。

如果是二次感染，很大可能两个样本的病毒基因序列是不一样的，甚至可能会是不同的病毒族谱。通过测很多复阳病人，就可以大致算出哪种可能性较大。

新冠病毒实在是太新了，很多问题的答案目前还是未知，需要进一步的科学研究来阐明。

和新冠病毒交手的第一回合，人类被迫居家。希望这下一个回合，人类能把病毒打回老家。

参考文献

[1] https://www.scmp.com/news/china/society/article/3076989/coronavirus-10pc-recovered-patients-test-positive-later-say .

[2] https://nypost.com/2020/04/19/179-recovered-south-korean-coronavirus-patients-tested-positive-again/ .

[3] https://nypost.com/2020/04/30/dead-coronavirus-particles-may-cause-positive-test-results/ .

[4] R. Wölfel et al., Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature, (2020).

[5] V. M. Corman et al., Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill 25, 2000045 (2020).

回答于 2019-09-11 08:43:50

如果真有这么高，说不定选取的指标有问题。

关键指标没选对，检查的是附带指标。

就是说关键的问题没解决掉，其它指标随着一个未被检查到和针对性治疗的指标变化。

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