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广东省临床医学学会(读心医话 - 反复洗手？可能是病了……)

广东省,心理治疗,睡眠广东省临床医学学会(读心医话 - 反复洗手？可能是病了……)

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授

案例了解

近期，陈明（化名）发现自己因为怕脏、怕手上的病毒传染导致生病而出现反复洗手，不论是出门前、出门后，有时甚至十几遍，虽然自己明知有些清洗、检查很没必要,但就是控制不住自己的行为。

小学六年级时，陈明就发现无意间总想去整理一些东西。但他并没有放在心上，毕竟谁没有一点自己的小癖好呢。情况加重是在初三，那时他如果在家学习，总忍不住把书桌整理得井井有条，若有其中一本书摆放不到位，他就无法做其他任何事情。

陈明发现，这些担心的想法与反复清洁的行为已经影响到自己的学习，于是他走进了心理睡眠科的诊室。

确诊

在经过了精神科检查与相关量表的评估，陈明被诊断为强迫症。那些反复出现的问题、念头和行为终于有了解释。

强迫症分为强迫思维和强迫行为两种，一般来说，患者两者皆有之，表现为不必要的思维和行为持续性地侵入。这类患者，他们自己无法控制出现的强迫性想法和强迫性动作，往往引起强烈的不适感（出现焦虑和抑郁），同时严重影响自身的工作、生活、饮食、身体状况等。

症状解析

现阶段强迫症的病因尚未明确，目前研究从生物、心理、社会等因素探索强迫症背后的病因。研究已经证实强迫症患者存在额叶、扣带回、基底节和丘脑功能异常。在心理因素方面发现，强迫症患者常具有抗挫能力低、笼统认识和过分要求的特点，在面对相同事件时产生更大的负面情绪。社会学因素方面，发现强迫症患者往往缺少被尊重、被理解等情感体验。

通过进一步的心理访谈，发现陈明安全感低是因为成长于一个非常严格的家庭，父亲从小就对家里以及陈明的个人卫生要求很严格。比如小时候，陈明每晚睡觉前，拖鞋和衣服都被要求摆得平平整整；曾经因为尝一下其他伙伴的食物，被父亲打骂教训，说不卫生等等。

这份在家庭中的焦虑、不安渐渐影响了陈明，导致他内在极度缺乏安全感，总是担心会发生什么不好的事情，也正是从那时开始，他也开始像他的父亲一样，试图通过对外界的控制来获得内在的安全感。

治疗和正视

现阶段强迫症的主要治疗可分为两类。一是药物治疗，跟抑郁症用药相似，但往往所需剂量更大。第二是心理治疗，包括认知行为治疗、家庭治疗、催眠治疗等；

诚然，上诉的治疗手段均需要医患双方的配合，才能发挥最佳疗效。

对于患者自身而言，正视强迫背后的焦虑和不适，而不是逃避它；进一步认识当下的感觉，可能来源于既往经历的影响，这份影响是不完全符合当下的事实（意思是洗一次手的效果基本等同于洗十几次手的效果，这样的症状是受到既往的经历影响所致，就像小明受到家庭过分严格的养育所致）。意识到这点并给予自己一定的时间，焦虑、痛苦的情绪强度会逐渐下降。

作为家人亲戚朋友，了解强迫症的表现，减少因不理解带来对患者的误解，规范诊治，相信最终能获得理想的临床疗效。

最终陈明通过药物治疗以及配合心理治疗，明显减少了洗手的频率，缓解了焦虑也接纳了不够完美但独特的自己。

医学指导：李艳，教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。

师承北京广安门名中医仝小林教授、陕西中医学院张学文教授、南京中医药大学黄煌教授、河南中医学院李发枝教授，在中医学术和医德医技方面深受名老中医熏陶。在多年的临床实践过程中，逐步形成了以“伤寒六经”“脾胃论”为主的中医理论指导体系，尤其擅长运用“伤寒六经辨证”“脾胃论”相关理论指导治疗焦虑障碍、抑郁发作、睡眠障碍、惊恐障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理睡眠相关疾病。

接受过系统精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、家庭系统排列、沙盘治疗等各流派心理治疗专业培训，灵活采用个人心理治疗、团体心理治疗、家庭系统排列、沙盘游戏、情志相胜疗法等多种疗法，病种涉及各类睡眠障碍、抑郁发作、各类神经症、人际关系困难，青少年情绪行为障碍、婚姻家庭关系异常、亲子关系异常、职业适应困难等各类心理障碍。

出诊时间：周一、三上午（广东省中医院大德路总院门诊心理睡眠科），周四上午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）。

广东省中医院心理睡眠专科简介

广东省中医院心理睡眠专科成立于2005年，建科14年来，发展迅速，诊疗病种全，综合服务能力强，全国影响力大。专科目前拥有临床医生9人，心理治疗师3人，年门诊人次超过30000，纯中医药治疗率接近95%，有效率达80%以上。

心理睡眠专科针对病种涉及各类睡眠障碍、精神障碍、心理障碍及一些疑难杂症。并调整人际关系不良、亲子关系异常、学习障碍、青少年适应障碍、婚姻关系异常等。

科室临床诊疗过程重视躯体治疗以及心理治疗，根据个体需要，治疗方案高度个体化。有选择性结合中药汤剂、针灸、心理治疗、物理治疗。开展个人心理治疗、团体心理治疗、睡眠认知行为治疗、催眠疗法、沙盘治疗、针灸等特色疗法，临床疗效显著，中医特色突出。

供稿：广东省中医院心理睡眠专科 周鑫

执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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