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类风湿用什么药(类风湿关节炎新药来了，疗效更好，有望治愈)
关节炎,类风湿,抑制剂类风湿用什么药(类风湿关节炎新药来了，疗效更好，有望治愈)
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
疼痛难当、关节逐渐变形、关节活动度降低且功能减弱、最终生活不能自理。类风湿关节炎的可怕症状让患者长久以来痛不欲生。
与风湿性关节炎不同，类风湿关节炎（简称类风关）是一种我们的免疫系统“错误”攻击自身而导致的慢性疾病，关节变形是最主要的特征。一般来说，处理关节疼痛相对简单，我们常用的塞来昔布（西乐葆）、双氯芬酸（扶他林）等抗炎药都能有效地快速止痛，做到药到“痛”除。
然而，抗炎药均治标不治本，无法缓解关节变形。理想的治疗应既能处理关节痛这个“标”，更要尽量推迟关节变形这个“本”。随着全球新药研发的加速，类风湿关节炎领域不断传来好消息。
图.正常指关节与类风湿关节炎指关节对比
本周是“世界免疫周”，今天Dr. 康就为大家详细介绍一下类风湿关节炎——这个常见的自身免疫性疾病最新、最好的药物疗法。
目前类风湿关节炎领域用到的多数生物制剂都属于TNF-α拮抗剂，包括进口的修美乐（阿达木单抗）、类克（英夫利昔单抗）、恩利（依那西普）和国产的益赛普、强克等。TNF-α拮抗剂的全称为肿瘤坏死因子拮抗剂，如字面意思，它的作用是阻断人体内的“肿瘤坏死因子”，以防止它“误伤”到人体。“肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）”是人体自然存在的，它的名称源自科学家发现它具有让“肿瘤坏死”的作用。但后来研究发现，这种因子与类风湿关节炎的发病有着非常密切的联系，TNF错误地攻击人体正常细胞是类风湿关节炎发病过程中的重要一环，因此使用它的拮抗剂，就能阻止类风湿关节炎“致残”、“致畸”等症状的发生。
经过多年的临床经验，TNF-α拮抗剂在风湿性关节病上的疗效有目共睹。相比以往的常规治疗，TNF-α拮抗剂技能快速止痛，还能阻止关节发生进一步的损伤，尤其适合用于常规药物疗效欠佳的患者，并且长期使用依然有效，起到了显著的改善功能及提高生活质量的作用。
表. 国内常用TNF-α拮抗剂基本信息一览
需要指出，目前国内常用的几种TNF-α抑制剂也是存在一些差别的。恩利、益赛普、强克的作用周期相对较短，因此它们的疗效也相对短暂，并且与TNF的结合是可逆的，不能完全阻断引起疾病发生的这些因子。相比之下，修美乐和类克对TNF-α则具有更大的亲和力和更持续的作用时间，并且与TNF的结合是不可逆的，“消灭”TNF来立竿见影，可以保证一段时间内TNF影踪全无——但这又带来一个安全性问题。研究发现，虽然TNF有时会“误伤”友军，但这种因子对我们的身体还是具有一定的保护作用，尤其是在对抗感染方面。
从这一点看，前面提到的药效持续较短的恩利、益赛普、强克在副作用上就会更小一些；相对地，修美乐和类克的不良反应风险更大，因此在使用这类药物时，患者一定要注意远离感染源。
JAK抑制剂是一类全新的类风湿关节炎口服靶向新药。JAK激酶是一个细胞内非受体酪氨酸激酶家族，可介导细胞因子产生信号，并通过JAK/STAT这个信号通路传递下去。研究发现，JAK/STAT信号通路在多种炎症疾病，如类风湿关节炎的发病机制中发挥着重要作用。而JAK抑制剂可选择性抑制JAK激酶，阻断 JAK/STAT的通路，进而从源头上阻断类风湿关节炎的进展。
JAK抑制剂在类风湿关节炎领域的成功应用，进一步拓宽了治疗途径。截至当前，国内外上市的可用于类风湿关节炎治疗的JAK抑制剂主要包括尚杰（托法替布，英文商品名：Xeljanz）和巴瑞克替尼（baricitinib，商品名：Olumiant）。
与传统药物及上面提到的TNF-α拮抗剂类生物制剂相比，JAK抑制剂具备改善病情、安全性好、口服用药便捷等优势，为类风湿关节炎治疗提供了新的治疗策略，因此JAK抑制剂在国外权威指南中具有与生物制剂同等的治疗地位。下面Dr. 康就来分别对这两款新药进行详细的介绍：
● 尚杰（Xeljanz）尚杰是中国市场引入的首个类风湿关节炎的口服JAK抑制剂，适用于对甲氨蝶呤治疗缓解不足或不能耐受的中重度活动性类风湿性关节炎患者。
★ 每日口服一次即可，便捷性与目前常用的需要注射的TNF抑制剂（如类克、恩利、修美乐）相比有巨大优势，同时在价格上也远低于后者。
★ 可以显著改善类风湿性关节炎患者的体征和症状、生活质量并提高疾病缓解率，效果不亚于修美乐等生物制剂。此外，Xeljanz对银屑病性关节炎亦有疗效。
★ 可作为单药治疗或联合甲氨蝶呤使用，而许多TNF抑制剂需要与甲氨蝶呤联用，但部分患者对甲氨蝶呤不耐受。
★ 起效快，一般患者口服2周后症状明显改善。
★ 对于TNF抑制剂治疗反应不充分的类风湿关节炎患者也有效，Xeljanz用药后6个月可观察到症状和身体功能有显著改善
● 巴瑞克替尼（Olumiant）巴瑞克替尼是另一款口服JAK激酶抑制剂，近期获得了欧盟批准上市，用于治疗抗风湿药标准疗法后疗效不佳或不耐受的中重度活动性类风湿关节炎患者。
★ 巴瑞克替尼是口服药物，与目前常用的需要注射的TNF抑制剂相比有巨大优势，且在多个指标疗效优于后者。
★ 作为选择性JAK1/2抑制剂，与同类口服药物尚杰相比，巴瑞克替尼安全性更好，目前没有发现会产生机会性感染的情况。
★ 相比单用甲氨蝶呤，患者加用巴瑞克替尼后，风湿性关节炎的症状改善显著，可以在影像学上明显看到渐进性关节损伤得到修复。
★ 巴瑞克替尼主要通过肾脏清除，这减少了药物相互作用的可能，再次提升了安全性。
★ 已进入国家药品监督管理局（NMPA）审评的最后阶段，预计将在今年年中获批于国内上市。
除了上面列出的这些新药外，当前还有多款极富潜力的类风湿关节炎药物正处于研发阶段，有些甚至使用了全新的治疗靶点，它们或具有起效更快、疗效更持久和安全性更优等特色，Dr. 康也将持续进行关注。我们相信，随着研发不断地深入，类风湿关节炎的治疗终将日趋完善，类风湿骨病患者也将与普通人一样“潇洒自如”地生活和工作！
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