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无菌棉签(PICC贴膜过敏，临床护理至关重要)

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

何慧娟，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放射治疗科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

PICC全称经外周静脉置入中心静脉导管，这一条软导管由上臂内侧血管置入，沿着深层血管走向，最终到达心脏附近粗大的血管（上腔静脉）。

经PICC导管，各种静脉治疗的药物可以直接进入中心静脉，在短时间内被稀释，降低了化疗药物对血管带来的损伤，也减少了患者反复穿刺的痛苦，为肿瘤患者提供了无痛的治疗途径。

PICC已广泛应用在临床治疗中，更是作为肿瘤患者的生命线，为他们迎来生的希望。

众所周知，PICC也有一些并发症，其中贴膜过敏虽不是最严重的，但却影响了患者的舒适度，给患者带来不良情绪，甚至导致拔管风险。因此，对PICC进行预见性及针对性的临床护理是至关重要的。

过敏性皮炎分级标准

轻度：轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积为5×5cm以下）；

中度：表现为皮肤瘙痒感明显，皮肤过敏处出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积为5×5cm以上），部分散在粟粒状皮疹；

重度：表现为瘙痒难忍，出水疱、糜烂甚至渗出（面积在10×10cm以上），影响患者生活甚至治疗效果。

PICC过敏病患临床护理

【临床案例】

患者赵某某，男，72岁，下咽癌，因放化疗同步治疗，需要置入PICC导管。于右臂贵要静脉经床旁超声引导下行PICC置管，4 Fr，置入40cm，过程顺利，患者未诉特殊不适。既往曾在外院因化疗置入过PICC导管，患者自诉期间出现对贴膜重度过敏，给予拔除PICC导管。

（1）周密观察：专人换药，引起高度重视，列入详细交接班，密切观察穿刺处皮肤情况。加强每班对患者导管的评估与观察。置管后一周，未出现明显症状。第二周患者PICC贴膜处有瘙痒感及红斑，散在粟粒状皮疹，面积8×10cm，根据分级标准，诊断为中度皮肤过敏，更换使用康惠尔透明贴覆盖穿刺处。第三周患者出现片状皮疹，有渗出，面积8×10cm，诊断为重度皮肤过敏。患者过敏症状持续加重，请PICC中心进行护理会诊，给予相关专业性护理措施。

（2）分析过敏原因：①患者属于过敏体质，对某种换药敷料过敏；②由于化疗药物的毒副作用，对身体免疫功能有影响，破坏了皮肤的免疫屏障。

（3）皮肤消毒：①用碘伏消毒，以穿刺点为中心，螺旋形由内向外的方式进行消毒，消毒直径≥15 cm，充分待干。②用生理盐水再次擦拭，减少消毒剂对皮肤产生的刺激，再次待干。③将地塞米松磷酸钠注射液2 mg，避开穿刺点及导管直径1 cm，用无菌棉签均匀涂抹在皮肤过敏处，待干。

（4）导管固定：使用自制PICC防过敏敷料，戴无菌手套，剪裁纱布成单层，剪成2片，分别对折后，纱布于穿刺处1 cm外分别放置于穿刺点上下，单边对着穿刺处，再将IV3000的换药辅料无张力覆盖于纱布上，输液毕将输液接头妥善固定，最后包裹弹力绷带。换药频次为每周1次。这样减少了贴膜与皮肤的接触面积，还便于观察穿刺处及管路，又能牢固固定导管，防止导管脱出。

（5）药物治疗：口服氯雷他定分散片4 mg，每日1次。

（6）健康教育：指导患者穿宽松、棉质上衣；保持充足睡眠；与患者多交流，倾听患者主诉，为患者讲解过敏原因，消除恐惧心理和不良情绪；建议患者饮食均衡，营养丰富、清淡易消化食物为宜，每日3次安素冲服，以增强身体和皮肤的抵抗力。

经过4周针对性的换药干预，获得了显著护理效果，患者局部瘙痒症状完全消失，并且无水疱及皮疹，提高了患者的舒适度，从重度过敏到最终痊愈，延长了导管的使用寿命，顺利完成了阶段性治疗。

（部分配图来源于网络）

本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。