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当归贝母苦参丸(当归贝母苦参丸原文)

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

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《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色

《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色

摘自2016-4-22中国中医药报

山西省平定县中医医院

张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治之典范，其中妇人病三篇是最早对妇人疾病进行专题论述的文献，可谓开中医妇科之先河，特别是其中的方药辨治特色，论述之精妙，效验之非凡，极具临床指导价值。

组方治血为主，顾及气水

《灵枢·五音五味篇》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，揭示妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，妇人三篇之组方，多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的关系，其所载方中，药用白芍、阿胶、当归等养血之品者占19方之多，足见仲景养血为先的治病思路。如胶艾汤功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，是仲景调血之剂的代表方，后世《太平惠民和剂局方》之四物汤，即是在胶艾汤的基础上减去阿胶、艾叶、甘草而成，历来被誉为补血之要剂，妇人病之通用效方。

气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响，仲景论治妇科血证尤重兼顾气血，或益气以养血，或行气以活血。此外，基于“血不利则为水”

的病理机制，仲景又立活血利水之法，成为治疗妇人水血并结血室的一个重要原则。如当归芍药散、枳实芍药散、当归生姜羊肉汤、桂枝茯苓丸等都寓有气血水同治之思路。

制方轻灵为基，药专力弘

《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”仲景制方遵其旨意，明确指出“病皆与方相应者，乃服之”，妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙诚如陈修园所言：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。治妇人产后水血俱结血室证的大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。

看重剂型用量，服法考究

方药剂型因病证特点而投，是妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。

至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐;当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。

仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁，或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。芎归胶艾汤用酒合煮乃借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力。枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，竹皮丸之制备用“枣肉和丸”也在于“安中益气”，仲景顾护脾胃之理念可见一斑。凡此种种，吾辈自当深究其理，传承其精华，在妇科临床中不断发扬光大。(吴茂林)

苦参有哪些特性？

【性味归经】苦，寒。入心、肝、胃、大肠、膀胱经。

【功效主治】

1.清热燥湿用于湿热黄疸，常配伍栀子、龙胆草等同用；用于湿热泻痢，可与木香、甘草同用，方如香参丸；用于便血，可与地黄同用，方如苦参地黄丸；如配伍防风炭、芥穗炭、黄芩炭、地榆等同用，可用治便血、痔血等；用于带下色黄黏稠及阴痒，常配伍黄柏、白芷、蛇床子等。

2.杀虫止痒用于疥癣，常配伍枯矾、黄柏、蛇床子等；用于湿疹湿疮，皮肤瘙痒，可与白矾、黄柏、白鲜皮、蛇床子等配伍；用于麻风，可以本品为丸，即苦参丸。

3.清热利尿用于湿热内蕴，小便不利，单用或配伍蒲公英、石韦等；用于妊娠小便不利，可配伍当归、贝母，方如当归贝母苦参丸。

近代以本品配当归蜜丸久服，治脂溢性皮炎有效；单用苦参煎剂、片剂、针剂对功能性的心律不齐有效。

【用量用法】3~10克，水煎服，外用适量。

【禁忌】脾胃虚寒者忌用。反藜芦。

【按语】苦参大苦大寒，为纯阴之品，沉降下行，以清热燥湿，兼能祛风、杀虫、通利小便为长。常用治下焦湿热较盛之热痢、黄疸、热淋、赤白带下等证，其祛风杀虫之功，常用治瘙痒性皮肤疾患。

【类药鉴别】人参补脾，沙参补肺，紫参补肝，丹参补心，玄参补肾，苦参不在五参之内。清湿热用苦参，止血用苦参炭。

苦参功效与黄柏、龙胆草相近，而苦参之苦更甚，其燥尤烈，燥湿杀虫是其所长，善治皮肤瘙痒及阴道滴虫等证。

苦参与黄连功效相近，但黄连走上，以去君火为多；苦参走下，以去相火为宜。

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