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白细胞高是什么原因（白细胞增高的“元凶”其实是它！）

血糖,曲霉,静脉白细胞高是什么原因（白细胞增高的“元凶”其实是它！）

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

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1.双肺炎症比之前(2016 . 9 . 18)高，左肺病变比之前多。2.甲状腺钙化。3.胸椎退化。4.十二指肠结节状高密度影。请结合临床实践。经与我科协商，请于2016年9月26日下午转我科进一步治疗。入科后告知患者病情严重，一级护理，卧床休息，遥测心电监护，评估日常生活能力，糖尿病软食，监测体温，摄入和排出量及外周血糖，对耐药菌感染采取特殊疾病护理和床边隔离，给予(维万扑热息痛哌拉西林他唑巴坦)抗感染。辅以中流量吸氧、无创通气、祛痰、解痉、抗凝、抗炎、控制血糖、补液、调节免疫、补充白蛋白、输注丙种球蛋白、抗乙肝病毒、控制心率、改善心肌代谢、纠正内环境紊乱。请咨询内分泌科和心内科协助诊治。完善：呼吸道感染病原体IgM抗体9项检测全部阴性。

下肢血管的超声检查：1。双侧股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉未见明显异常；2.双侧股静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、大隐静脉近端未见明显血栓形成。2016-09-20，2016-09-28痰涂片显示未发现抗酸杆菌。

2016年10月1日彩色多普勒超声心动图显示左心室肥厚，升主动脉增宽，左心室舒张期顺应性下降，EF值70%。

2016-10-03痰标本显示：涂片见少量G杆菌和G球菌，未发现抗酸杆菌和真菌菌丝及孢子。培养烟曲霉1。2016-10-07停止白乐。

2016-10-09患者出现左胸游走性疼痛。

2016年10月10日胸部CTA检查显示：1。胸部CTA无明显异常；2.双侧肺部炎症，对比(2016年9月26日)

较，左上肺炎症范围较前增大，双肺下叶炎症较前稍吸收 3.甲状腺钙化灶 4.胸椎退行性变；治疗上停用伏立康唑，改用卡泊芬净抗真菌感染。

2016-10-11、2016-10-14 两次行电子支气管镜检查，镜下可见气道-支气管粘膜炎症并分泌物潴留，尤以左舌叶为甚，留取分泌物标本送检病原学，并吸净分泌物。2016-10-11电子支气管镜留取分泌物标本培养示：构巢曲霉；2016-10-14电子支气管镜留取四份气道分泌物标本：涂片均未见抗酸杆菌，培养均提示构巢曲霉；2016-10-14电子支气管镜留取左上上叶灌洗液行脱落细胞学检查示：未见恶性细胞。

2016-10-13停用哌拉西林他唑巴坦，改用左氧氟沙星降阶梯抗感染治疗。

2016-10-18复查CRP 9mg/L；血常规：RBC4.23T/L、HGB117g/L、PLT541G/L、WBC9.9G/L、NEU5.67G/L、NEU%57.5%。

2016-10-20复查胸部CT示：双肺肺炎治疗后复查，与前片（2016-10-10）比较，双肺多处实变影范围较前均减小；治疗上改用威凡（伏立康唑片）继续抗真菌感染，改为口服降糖药治疗。观察一段时间患者病情好转稳定，生命体征平稳，跟患者及其家属沟通同意后于办理出院。

出院情况：患者精神可，活动自如，咳嗽、咳痰少，偶感胸闷、心悸，无气促、呼吸困难，无胸痛、发热，无咯血、端坐呼吸，无头痛、头晕，无呕吐、反酸，无腹痛、腹胀，大小便可解出，昨日午餐-晚餐后2h末梢血糖6.9-8.6mmol/L，空腹末梢血糖8.0mmol/L。查体：体温36.8℃，心率86次/分、呼吸20次/分、血压102/66mmHg、指脉氧饱和度98%。神志清晰，对答流畅。球结膜无水肿，颈静脉无充盈，呼吸不促，口唇无紫绀。双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。心音可，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3-4次/分。关节无红肿热痛，双下肢未见水肿。

出院诊断：1、重症肺炎（曲霉菌）

2、Ⅰ型呼吸衰竭

3、2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变？

4、慢性乙型病毒性肝炎

5、低蛋白血症

6、水电解质酸碱紊乱

7、心律失常：窦性心动过速

8、脂肪肝

9、前列腺增大

10、凝血功能紊乱。

出院医嘱：

1.避免受凉、感冒，注意休息，加强营养摄入，出院后1周返回我院门诊复诊并继续开处抗真菌药治疗，1个月返回我院呼吸内科门诊复查胸部CT或者在居住所在地医院复查胸部CT，不适时随诊。

2.出院带口服药：威凡（伏立康唑片）200mg 2/日×7天，乳酸左氧氟沙星分散片 0.4g 1/日×4天，桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g 3/日×7天，匹多莫德颗粒 0.8g 2/日×7天，二甲双胍 500mg 2/日×7天（随餐服用），阿斯美 2粒 1/晚×7天，比索洛尔 5mg 1/日×7天，马来酸恩替卡韦 0.5mg 1/日×7天。

3.每日监测血糖，规律饮食，避免摄入过多碳水化合物，适当运动，控制餐前血糖低于8mmol/L，餐后2h血糖低于10mmol/L，防止低血糖反应（若出现心悸、乏力、出冷汗等症状，立即进食并测血糖，必要时前往医疗机构就诊），定期返回到医院内分泌科门诊复诊。




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