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阿尔兹海默症能活多久(阿尔茨海默症中期到晚期)

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

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阿尔茨海默病(AD)又称老年痴呆症，是一种中枢神经系统退行性疾病，病程呈慢性进行性。这是最常见的老年痴呆症。主要表现为进行性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变、语言障碍等神经精神症状，严重影响社会、职业和生活功能。AD的病因和发病机制尚未阐明。特征性病理变化为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结、伴随胶质细胞增生的神经元缺失等。

病理病因

该病可能是一组异质性疾病，只有在多种因素(包括生物和社会心理因素)的作用下才会发病。根据目前的研究，该病可能的因素和假说有30多种，如家族史、女性、头部外伤、文化程度低、甲状腺疾病、产妇生育年龄过高或过低、病毒感染等。以下因素与该病的发病有关：[1]

1.家庭历

大多数流行病学研究表明，家族史是该病的一个危险因素。一些患者的家庭成员比普通人群更容易患同样的疾病。此外，还发现先天愚型的风险增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能由常染色体显性基因引起。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于21号染色体上。可见，痴呆症与遗传有关。

先天性愚型综合征(DS)也有类似的病理改变，成人发生DS的概率约为100%。已知DS的致病基因位于21号染色体上，引起了人们对DS遗传学研究的极大兴趣。然而，很难研究这种疾病的遗传学。大多数研究人员发现，家庭成员患该病的风险率比一般人群高约3~4倍。St.George-Hyslop等人(1989)回顾了该病的家族研究资料，发现家族成员有患病风险，父母有14.4%。同胞为3.8% ~ 13.9%。根据寿命的统计分析，FAD一级亲属的风险率高达50%，而对照组仅为10%。这些数据支持一些早发的FADs是一组年龄相关的显性常染色体显性遗传。文献中有一个家族只有女性发病，因为非常罕见，可以排除X连锁遗传，大部分散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。

目前已知的与AD相关的遗传位点至少有四个：早发性AD位点分别位于染色体2l、14和1上。相应的可能致病基因有APP、S182和STM-2基因。晚发型AD基因座位于19号染色体上，可能的致病基因为载脂蛋白E(APOE)基因。

2.一些身体疾病

如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等。已被研究为这种疾病的危险因素。有甲状腺功能减退病史的人患这种疾病的风险相对较高。发病前多次发作。偏头痛或剧烈头痛史与疾病无关。许多研究发现，抑郁症的历史，尤其是在老年时期，是该疾病的一个危险因素。最近的一项病例对照研究表明，除了抑郁症，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关系。已被研究为该疾病危险因素的化学物质包括重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药物等。铝的作用一直很吸引人，因为动物实验表明铝盐对学习和记忆有影响；流行病学研究表明，痴呆症的患病率与饮用水中的铝含量有关。铝或硅等神经毒素在体内的积累可能会加速衰老过程。

3.颅脑外伤

头部外伤是指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤已被报道为本病的危险因素。临床和流行病学研究表明，严重的脑外伤可能是某些疾病的病因之一。

4.其他的

免疫系统进行性衰竭、解毒功能减弱和慢病毒感染，以及丧偶、独居、经济困难、生活动荡等社会心理因素。

）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

第一阶段（1～3年）

为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

第二阶段（2～10年）

为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段（8～12年）

为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

检查方法

1.神经心理学测验

简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤22分；大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分（ADAS-cog）是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。

日常生活能力评估：如日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

行为和精神症状（BPSD）的评估：包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表（CSDD）侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。

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