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一味和一昧哪个正确_一味和一昧哪个正确

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

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2009年前后，药品价格的谈论声音逐渐增大，根据当年一次媒体暗访，在北京西单金象大药房，同样规格的阿齐霉素，售价是国家指导价的5倍多。

同一时间，在深圳，银黄片的售价却是国家零售指导价的5倍多，每盒18元；在西安，银黄片的售价是国家零售指导价的7倍多，每盒24元。

药品价格的暴力，开始被摆在台面上说。此后的几年时间，药品价格也是居高不下，不同地区、不同零售药店一款药品价格不一。药品代理商们堂而皇之的登门入室，让药品回扣问题成为医院各科室的“公开秘密”。

近几年，随着集采等一系列医疗改革的发生，降低药品价格的同时，让利于民，成为药品价格真正的归宿。但另外一面，互联网医疗平台的兴起，让药品回扣的问题回溯到线上平台中。

互联网医疗平台和药企的合流，“以药养医”正在灰复燃，而这有可能又是一轮恶的循环。

良医财经「产业观察」第46篇。

主笔/ 阿布

文章架构师/ 丹丹

出品/ 良医财经

01

从医药代表黄金时代说起：

高回扣的“灰色地带”

“医药代表就像一座围城，外面的人想进去，里面的人想出来。”有医药代表这样形容自己的行业现状。

自1985年，西安杨森、天津史克公司为代表的合资制药企业引入国外医药代表制度后，药企建设销售团队开始在国内盛行起来。到了90年代末期，民营企业进入医药行业，扬子江等千余中国本土药企快速成长，为了竞争，医药代表开始通过各种手段打通医院层层关系，导致了营销成本大幅增加。

医药回扣逐渐渗透到医生参与的各种学术和市场活动中，接待规格逐渐提升，公务舱、五星级酒店、会议前后游玩，让各大医院的科室，享受着回扣带来的“隐形”补贴。

医药回扣有多严重？统计法院判决文书，可以给出答案。

以药品为例，2016年～2019年全国百强制药企业中，有超半数被查实存在给予、或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起，单起案件回扣金额超过2000万元。医药上市公司平均销售费用率超过30%……

“回扣率”之高令人咋舌，俨然已成“业内规则”。给回扣的企业与收回扣的单位或个人倒是实现“共赢”，却造成药品和医用耗材价格虚高，严重损害病人权益，更令医保资金被迫为“灰色成本”买单。

2006年，针对疯狂的医药回扣进行了一次严厉整顿、各地医院开始张贴禁止医药代表进入的牌子。随着两票制、营改增，这种现状有所缓解，但仍屡禁不止。

即使到现在，带金销售仍屡见不鲜：就在去年8月，河南一医药代表，自2012年开始长达7年时间内，给予河南省社旗县人民医院在内的多家医院共215名医生大量现金回扣，用于提升自身业绩，最终以行贿罪被逮捕。

真正让解决医疗回扣问题，还需要从底层设计角度去看。去年4月，国家卫健委医政医管局下发《关于印发2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，其中明确：将保持打压“回扣行为”的高压态势。国家医保局放“大招”——给回扣的失信企业将被暂停药品或耗材投标、挂网，甚至会被逐出集中采购。

这一背景下，让医药产品真正凭质量、疗效、价格“优胜劣汰”，引导促进行业健康发展。

除了更严厉的打击之外，国家集采、新版医保目录、医疗改革纠风、疫情等因素叠加下，医药代表们在过去一年其实并不容易。加上裁员、转型、降薪各类消息传出，在医药改革的大背景下，无数医药代表正在寻找新的出路。

但医药代表真的消失了吗？并没有，他们正在从线下转移到线上。

02

从好大夫举报说起：

医疗回扣的“线上复活”

去年10月，好大夫在线在其微博公布其已实名举报某知名互联网医疗平台涉嫌药品回扣等商业贿赂、偷税逃税和不正当竞争。这一举报拉开了互联网医疗“线上回扣”的内幕。

互联网医疗平台的兴起，虽然暂时没有做到让医疗更公平的终极目标，但是在医药销售上，贡献不小。

通过互联网平台，越来越多的患者选择在线上购药，既不必到医院排队、挂号，也不必去药店，更方便。此外，互联网医疗平台基本上会配置在线问诊的功能，先线上问诊，而后开药购药，直接送货上门。实现了“一条龙”服务。

根据市场上相关的互联网医疗平台营收情况看，磕磕绊绊走了20载，互联网医疗始终没能将问诊服务有效转化为主力业务，几乎每一家都离不开医药电商的收入：京东健康、阿里健康为代表的医药电商巨头，营收超8成都来自医药的销售收入。

医药的销售收入，已经成为决定互联网医疗平台生的关键。

为了更好的抢夺市场，医药电商的行为开始在线上发芽。早在2021年两会上，全国政协委员、宁夏卫健委主任马秀珍指出：以药养医、过度用药等违规现象在线上开始“冒头”。而好大夫在线发布的一则声明，暴露出这一担忧在现实中确实存在。

好大夫在线在微博中称：其接到医生反馈，自称某互联网医疗平台工作人员的周某，向该医生发送信息，邀请其开通平台账号，称该平台的“政策是：原研（药）5%-10%、国产（药）10%-20%（的提成）以咨询费的形式结算，并且不计算个人所得税”同时，该信息的其他内容还对好大夫在线进行了恶意诋毁。

好大夫在线称，鉴于此行为涉嫌药品回扣等商业贿赂、偷税逃税和不正当竞争，好大夫在线已经向相关市场监督管理部门、卫生健康主管部门、税务等相关部门进行了实名举报。

好大夫表示，其并不是因为里面几句诋毁好大夫在线的文字而做出这次实名举报的决定，而是因为在面对大是大非的问题时，这是作为行业一份子应该有的责任，“如果一直听之任之，有可能造成劣币驱逐良币，把整个互联网医疗行业推入‘药品回扣泛滥’的危险之中，互联网医院应该遵循线下实体医院已经实施的“医药分开”原则。”

任何一家医疗机构，如果从药品上赚钱，那最终一定会演变成“推动医生多开药”，丧失监督处方、保障合理用药的能力，势必会一手卖药赚钱、另一手推动医生多开处方。

事实上，经过了几年的探索，互联网医疗平台仍然因盈利问题而苦熬。目前，除了医药电商之外，问诊平台们还探索了问诊、服务、保险等几个方面的盈利模式，但是从效果看，问诊及服务如果考虑到投入，营收几乎可以忽略不计。而保险业务也有自身的天然高壁垒，同时，互联网保险平台也在这一方向上发力，竞争十分激烈。这直接导致互联网医疗平台当前最主要的盈利方法还是靠线上售药。

而互联网赛道的一个特是，需要通过扩大自身规模加强壁垒。

过去，这种方法论在外卖、出行、电商等领域已经一一验证。如今，这种玩法想要拓展至医疗行业，导致了在变形的竞争中，医药代表开始出现在线上。部分互联网医院将医生的服务收入与药品销售挂钩，企图“洗白”药品回扣。如果互联网医疗平台想要赚钱，商业模式就会以让医生多开药为核心，其中回扣、腐败等问题就会不断滋生。

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